杨境远
成都锦江益民医院 四川省成都市 610011
肩周炎在临床上是比较常见的，在针对肩周炎进行治疗的过程中，要结合患者肩周炎的发展时间和具体情况来进行相对应的诊断，这样才能取得良好的治疗效果。如果患者的患病时间相对来说比较久，而且疼痛程度比较严重，关节活动受限比较明显，在这样的情况下，可以有针对性的应用小针刀松解技术，然后进行相对应的神经阻滞，同时再进行相对应的功能锻炼，三个方面有效配合，这样能够取得良好的治疗效果。神经阻滞+小针刀松解配合功能锻炼治疗肩周炎的具体方法是什么呢？下面针对这个问题进行如下介绍。
一、明确肩周炎的内涵
肩周炎也叫做肩关节周围炎，主要指的是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状，这是一种比较常见的疾病，特别是在晚间的时候症状更为明显，肩部的疼痛逐渐加重，肩关节活动功能受到很大的限制，病情进一步加重，达到某种程度之后会有一定程度的缓解，这是一种比较典型的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。其高发人群是中老年人，女性多于男性，通常情况下左侧比右侧更为常见，双侧同时发病的情况比较少见。急性发作一般属于早期，有持续性自发疼痛症状，多数患者是慢性疼痛，但是也有急性发作的，也有的患者感觉到肩部不舒服或者束缚感，对于该病如果没有及时有效的治疗，就会进一步加重肩痛的情况，甚至出现肌肉痉挛、疼痛症状，特别是在夜晚的时候，疼痛程度进一步加深，或者甚至不能翻身，对其生活质量和睡眠质量都会造成严重的损害。在针对肩周炎进行治疗的过程中，通常情况下采取口服消炎镇痛药的方式，但是这种效果并不是特别显著，很容易复发。对此，在本文中着重介绍神经阻滞+小针刀松解配合功能锻炼治疗肩周炎方法的相关内容。
二、神经阻滞方法
针对这种方法在进行应用的过程中，主要是在患者的神经干、丛、节的周围进行相对应的局部麻药注射，然后对其冲动传导情况进行相对应的阻滞，在这样的情况下就会使所支配的区域会出现比较明显的麻醉效果，而这种方法在医学层面也被称之为神经阻滞。神经阻滞这个过程中只需要针对患者的一处进行注射，在这样的情况下就能获得比较理想的麻醉效果，所呈现出的麻醉区域相对来说也比较大，需要注意的是，在注射的过程中极有可能出现一定程度的并发症，所以在具体的操作过程中，要针对局部解剖相关方面的知识进行熟练掌握，对于具体的穿刺针经过的阻滞等要充分的了解，同时要把握附近的脏器组织、体腔以及血管等系统部位等，通常情况下，在神经阻滞的过程中主要是进行助间、眶下、坐骨、指( 趾 ) 神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。在针对肩周炎患者进行神经阻滞过程中，要结合患者的实际情况采取端坐位，然后对于肩周炎的病灶部位进行消毒杀菌工作，然后在这个部位进行相对应的注射，并配备与之相对应的消炎镇痛液，例如，1%利多卡因15ml、维生素B120.5mg、强的松龙1ml。肩胛上神经切迹位于肩胛骨内侧缘与肩胛冈的肩峰尖端连线的终点，因此在针对针刺点进行选择的过程中，要选择在这个部位向深进行针刺，大约0.3-0.4cm，回抽无血的情况下可以进一步注入混合液，大约5-7ml。然后再寻找腋神经体表切迹，在这个过程中，要指导患者把肩部向外伸展，大约伸展45度左右，具体的穿刺点部位就是肩峰的背侧下方约4cm处，当针尖触及肱骨外髁颈后推针少许，回抽无血之后可以注射上述的混合液，具体的剂量要控制在5-7ml，对于肩部压痛点充分明确，然后再进一步注射混合液2-3ml，在注射的过程中，患者所呈现出的针感越强，效果越显著。在针刺之前，要针对相关操作人员进行严格系统的培训，确保其掌握相对应的针刺技术和相关方法，并且把握疼痛学的相关内容，这样才能高质量的进行针刺操作，从根本上规避意外事件或者风险。
三、小针刀松解方法
小针刀松解方法是一种比较明显的微创手术，对患者的损伤程度相对来说比较小，在具体的应用过程中，其切口部位比较小，而且有更加理想的内环境稳定状态，可以更有效的减轻患者的全身反应，愈合时间更短，所以可以呈现出更加良好的心理效应。这种方法是介于手术方法和非手术疗法间的闭合性松解术。其具体的操作方法主要体现在，在治疗部位刺入深部到达病变处，对炎性、粘连及变性的组织行相对应的松解、切割和剥离，由此呈现出应有的止痛祛病的效果。来针对肩周炎疾病进行治疗的过程中，采用这种方法的时候要针对软组织粘连的肌肉进行相对应的松解，这样能够减少炎性水肿情况，可以使无菌性的炎症得到充分的消除。小针刀治疗的过程中，要结合病灶的具体位置，把握好进针的深浅，这样才能进行相对应的针刀治疗。在治疗肩周炎的过程中要在行神经阻滞及痛点阻滞之后在患者的疼痛部位进行小针刀松解，确保小针刀能够到达患者的病变组织部位，然后对其黏连的情况进行相对应的剥离松解，在纵向的位置切开一个癍痕，需要注意的是，在切入的时候只是针对病灶部位，对于其他位置不能有任何的损伤。针对上述两种方法而言，在进行操作的过程中，每疗程要进行3次，每5天治疗一次。
四、功能锻炼方法
针对肩周炎患者进行治疗的过程中，在进行完相对应的神经阻滞治疗以及小针刀松解方法之后，患者的肩周炎部位会有比较明显的温暖感，同时僵硬疼痛的情况有比较明显的缓解，肩关节的活动范围也有了极大的拓宽，在这样的情况下，还需要及时有效的让患者进行相对的功能训练，这样才能体现出更加良好的治疗效果，且充分降低病症的复发几率。功能锻炼是一种比较高效的治疗干预手段，在实际的功能锻炼过程中，要在康复医生的指导下进行有针对性的操作，或者被动的进行肩关节锻炼，例如，在具体的操作过程中可以做肩关节的外展、上举、前屈、内收，或者背伸等动作的锻炼，在锻炼的过程中要遵循循序渐进的原则，不能使用暴力或者急功近利，以免对于肩关节的损伤程度造成更大的影响，与此同时在肩部的锻炼过程中也可以配合理疗仪烤电、针刺、艾灸等治疗干预方法，这样能够在更大程度上缓解患者在活动的过程中肩关节所产生的疼痛程度。在针对患者进行功能锻炼的过程中，相关的方法还体现在以下几个方面：
（1）立位，确保患者尽最大能力用手去摸颈部的后方，按照这个动作重复10次左右。（2）尽最大努力用患侧的手自同侧肩上来摸肩胛区，这个动作也重复10次左右。（3）立位，重复做背手动作，并尽可能向上抬双臂，如此重复10次左右。（4）用患侧手摸墙，可能到达墙的最高处，重复这样的动作，一直到达到原来或者超过原来的高度，如此反复10次左右。在进行功能锻炼的过程中，每天要做3次左右，要保持功能锻炼的持续性，每次的持续时间在30分钟左右。
五、具体的治疗效果
肩周炎这种疾病所呈现出的影响因素主要包括肩关节推行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等一系列相关内容，采用上述方法进行相对应的治疗干预，能够呈现出比较良好的治疗效果。与传统方法进行对比，呈现出的治疗效果和优势主要体现在以下几个方面：
（1）神经阻滞对于疼痛程度能够起到极大的限制作用，对于患者的血液循环神经组织起到极大的改良和优化的作用，同时也能更有效的抵抗炎症。阻滞肩胛上神经支配冈上、冈下肌的运动和肩关节及肩锁关节的感觉，同时对于患者神经疼痛区域进行相对应的干预，使疼痛情况减轻或者消失，以此呈现出良好的消炎镇痛的作用。可减轻行小针刀松解时给患者带来的痛苦，同时通过功能锻炼的方式，可以使患者的肩关节进一步伸展，范围有进一步的扩大，以此为其减轻疼痛奠定基础。
（2）小针刀疗法结合患者的病变部位进行明确的针刺，然后松解局部的软组织，使其粘连情况得到舒缓，同时对其神经组织血管以及局部肌肉等等也能够起到松解的作用，这样能够使症状得到解除，对于骨关节的各项功能进行恢复，进而完成相对应的治疗目标。
（3）功能锻炼的过程中可以进一步牵拉和伸展患者的周围肌肉组织和韧带等等，这样能够进一步增强人体的肌肉活动协调性和柔韧度，在牵拉的过程中也可以分离黏连的软组织，进而呈现出应有的治疗效果。