喻佳淇 凌燕 周毅君通讯作者
乐至县人民医院 四川 乐至 641500
【摘要】目的：探究药敏测试和细菌检验的实施对复发性尿路感染临床价值及治疗效果的实际影响。方法：整群纳入我院于2019/01~2019/12接收的共70例复发性尿路感染病人，对70例纳入病例行药敏测试和细菌检验。结果：细菌检验结果显示阴、阳性率分别为71.43%和28.57%，相应的治疗效果分别为96.00%和95.00%，没有实质性区别（P＞0.05）；药敏试验显示敏感性较高的为亚胺培南，敏感性一般为庆大霉素等，低敏感性药物有氨苄青霉素、氨苄西林等，不同治疗节段治疗用时没有显著区别（P＞0.05）。结论：对复发性尿路感染病人行药敏测试和细菌检验，可以对病人病情有基本的掌握，可为后续的治疗提供参考依据，可在临床上给予推广应用。
【关键词】复发性尿路感染；治疗效果；药敏；细菌检验
尿路感染是指病原微生物在泌尿系统生长、繁殖而引起的炎症性疾病，属于非特异性感染，上尿路感染常见为肾盂肾炎、输尿管炎，下尿路感染常见为膀胱炎、尿道炎，可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿，是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病，尿路感染发病率约为2%，女：男为10：1，多见于育龄期妇女、老年人、妊娠期女性、女幼婴、泌尿系统结构异常者、免疫功能低下及伴有泌尿其他疾病者。结核菌、真菌、衣原体、支原体和病毒等诸多微生物，均可引起尿路感染。临床常见，最具意义的是由细菌所致尿路感染。革兰阴性杆菌，尤以大肠杆菌为最多见，占2/3以上。次为变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和葡萄球菌等。可有两种菌以上混合感染，偶见厌氧菌感染。根据尿路感染两次感染之间的关系分类，分为：孤立（散发）感染和反复发作性感染。
复发性尿路感染是尿路感染中非常常见的一种，主要是由于急性尿路感染没有得到良好的控制，没有将病原体彻底杀灭而提前停药，因此会出现尿路感染再次复发。还有的因素就是由于尿路感染治愈以后，但是对于引起尿路感染的因素没有较好的预防，比如局部有解剖结构异常，即尿道瓣膜或者男性包皮过长，女性阴道炎，如果没有将这些疾病彻底治疗，还会继发尿路感染因素，从而出现复发。由于该疾病病情较复杂，复发率较高，治疗周期长[1]，临床主要以抗生素治疗为主，但长期使用会导致耐药性，这也会提高复发性尿路感染的治疗难度。为预防滥用抗生素来提高治疗效果，临床上有必要对病人进行细菌检测和药敏测试[2]。本研究随机纳入我院泌尿科过往一年即2019/01~2019/12接收的复发性尿路感染患者70例，来考察对复发性尿路感染患者药敏测试和细菌检验的临床价值。具体研究赘述如下。
1 资料及方法
1.1基本资料
随机抽取上述患者70例，均为我院于2019/01~2019/12间接收入院，按住院顺序排列随机分组。所有纳入对象均符合复发性尿路感染临床诊断标准，排除发热、排尿困难者等。所有纳入病例中男性抽取44例，女性抽取26例，年龄均抽取介于35-78岁之间，平均统计年纪为（49.2±2.3）岁。两组基线资料具均衡性（P>0.05)。
1.2 治疗方法
细菌检验：患者自己完成尿样（早上6：00-8：00间中段）采集，并将其放入容量为20mL无菌试杯中，1小时内送到实验室，并在2小时内完成接种等检验工作。借助全自动细菌分析系统进行鉴别，并详细记录测试结果。
药敏测试：采用梅里埃仪器对药敏卡片进行测定。首先在一次性悬浮液管中配制一定浓度的菌悬液，然后将革兰氏阴性/阳性细菌药敏卡片吸管插入装有菌悬液的悬浮管中放入仪器填充菌悬液，最后将充满菌悬液的药敏卡片进行测试，仪器将自动读取药敏结果。
治疗方法：通过药敏测试获得抗生素耐药性报告，并根据耐药结果选择合适的抗生素进行治疗。在治疗的早期阶段，用对细菌敏感的药物给予常规剂量用以治疗。如果尿液常规分析复查恢复正常且此结果维持超过四周，则转移至治疗巩固阶段，本阶段治疗减少抗生素用量，并监测尿液常规结果，如疾病反复发作，则恢复至早期治疗药物剂量，持续用药超过四周后，转移到稳定阶段。在维持阶段，减少抗生素的使用，治疗时间为三个月，一旦尿液常规恢复正常，则停止使用药物。如果复发，则恢复巩固期治疗方案；停药半年内属于观察期，此阶段仍需定期复查尿液常规，如果复发，则继续使用维持期治疗计划。
1.3 观察指标
细菌检验以尿液检查为主；药敏试验是基于尿液检查结果的变化进行判断，并根据药敏试验结果调整用药的剂量和种类。治疗有效率包括治愈、好转和无效。治愈[3]：病人临床症状消失，尿液常规复查结果阴性；好转：病人临床症状基本消失，尿常规复查结果阴性，停药后偶有白细胞异常：无效：尿常规仍为阳性，症状无改善。有效率是指治愈和好转病例占总人数比例的数学加和。
1.4 统计学方法分析
将实验测验数据借助SPSS21.0软件依次录入并展开统计学处理，针对组间计量资治疗时间采用（）表示，通过t检验表征，计数资料治疗效果应用（％）表示，通过卡方检验表征，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 细菌检验结果
检验结果显示，所有纳入病例检验菌株共计320株，其中革兰阴性菌240株，革兰阳性菌80例，格兰阴性菌、阳性菌病人分别为50例（71.43%）和20例（28.57%）。
2.2 临床疗效结果相比较
观察疗效预示，阴性组治疗有效率经评定为96.00%、与阳性组的95.00%相较，两者没有实质性差异（P＞0.05）。评判结果见表1。
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2.3 不同时期治疗时间相比较
两组不同时期治疗用时没有显著的区别，差异没有统计学意义（P＞0.05），数据记录见表2。
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2.4 药敏试验结果
药敏结果显示，敏感性较高的药物是亚胺培南；敏感性一般的药物有庆大霉素、环丙沙星、哌拉西林等；低敏感性药物有氨苄青霉素、氨苄西林、金黄色葡萄球菌等。
3 讨论
复发性尿路感染临床主要表现为尿频、尿急等尿路刺激征，严重影响患者的正常工作和生活。临床上主要采取抗生素进行治疗，但是如果不对症治疗，会引起一系列的并发症从而影响治疗效果。随着科学技术的发展，细菌检验和药敏测试已逐渐成为治疗该疾病的辅助方法。对于复发性尿路感染的病人，这两种检验的应用有着重要指导意义。细菌检验目的是查出致病因素，药敏测试则是确定细菌对某种药物的耐药性，两项检测结果相结合可为患者的后续治疗提供许多的参考依据[4]。本研究中所有纳入病例经细菌检验显示阴、阳性率分别为71.43%和28.57%，相应的治疗效果分别为96.00%和95.00%，且不同治疗节段治疗用时没有显著区别（P＞0.05）。
对于复发性尿路感染的患者在进行治疗以后，应该对病因学进行有效的预防，才能够防止疾病的再次复发，甚至是进展。但是对于患者已经出现复发，需进一步治疗，虽有可能治疗周期较长，还是应该及时进行治疗，防止急性病程转化为慢性炎症性疾病。
综上所述，对复发性尿路感染的患者施以细菌检验和药敏测试非常重要，既有助于掌握病情，还可以为治疗药物的选择提供指引，既保证了临床用药的合理性、正确性，又对治疗效果具有积极的促进作用，是很值得在临床上予以推广和应用。
参考文献：
[1]张文艳. 复发性尿路感染的细菌检验、药敏及治疗分析[J]. 中国卫生检验杂志, 2017, 027(023):3492-3493.
[2]陈璐璐. 复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况相关研究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(036):53-53,55.
[3]翟韶. 复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况分析[J]. 北方药学, 2017, 05(v.41):181-182.
[4]陶永梅. 复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, v.19(47):128-129.
作者简介：喻佳淇（1988-），女，籍贯：四川省乐至县，工作单位：乐至县人民医院，学历：本科，职称：检验师，研究方向：医学检验