黄义林
沛县人民医院；江苏 沛县 221600
【摘要】目的：回顾性分析肺动脉栓塞（pulmonary embolism. PE）的影像资料，以提高对肺动脉栓塞程度认识。方法：通过对我院2016-2020年间收治的69例患者的影像资料及临床资料进行分析。结果：高度怀疑肺动脉栓塞69例患者经CTA检查，均明确肺动脉栓塞诊断：（1）单发病灶15例，多发病灶54例；（2）按肺动脉解剖部位统计共栓塞血管162支，包括，右肺动脉栓塞43支，左肺动脉栓塞39支，叶间动脉栓塞62支，段肺动脉栓塞18支；（3）左右肺动脉及各级分支动脉共发生栓塞病灶125处，依照病灶阻塞程度可分为：完全性18处，附壁偏心性107处。69例肺动脉栓塞患者经临床及时有效的溶栓治疗69例患者均康复。结论：肺动脉CTA检查能够及时有效的发现肺动脉栓塞的部位及栓塞程度，为临床治疗提供依据。
肺动脉栓塞（pulmonary embolism.PE）是临床较为常见的急性血管疾病，是由血液中致病栓子引起肺动脉或其分支堵塞，发生肺部血管系统循环功能障碍，而产生的一系列相应临床症状，引起生理生化指标的改变，严重威胁患者的生命安全[1]。其发病率有逐年上升趋势，在心血管疾病中居第三位，仅次于冠心病、高血压。死亡率也较高。早期正确诊断至关重要，而CT血管造影（CTA）具有简便快速的优势，在肺动脉栓塞早期诊断、治疗过程实时监测疗效具有十分重要的作用[2]。本次研究将2016年1月至2020年12月期间本院收治的69例临床高度怀疑肺动脉栓塞患者为研究对象，均开展CT血管造影检查，分析检查结果，旨在为制定肺动脉的治疗方案提供依据，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本资料收集了2016年1月至2020年12月间，我院收治的69例临床高度怀疑肺动脉栓塞的患者，进行CT血管造影（CTA）检查。男性42例，女性27例，年龄50-82岁，平均年龄（65±5.35）岁；主要临床症状：胸闷、胸痛、咳嗽，咳血、呼吸困难等。纳入标准：（1）临床高度怀疑肺动脉栓塞。（2）知情同意，自愿参与。（3）认知正常，意识清楚。排除标准：（1）严重肝肾功能不全。（2）凝血功能障碍。（3）造影剂过敏。
1.2检查方法及图像后处理
做好扫描前准备，包括：去除扫描范围内异物，碘过敏试验，右肘静脉穿刺置入留置针，训练患者呼吸等。经留置针注入造影剂，ml,注射速率ml/s,采用飞利浦64排螺旋CT薄层容积双期扫描，扫描范围从膈顶向上扫描至主动脉弓水平。并将图像数据传至工作站进行图像后处理，采用多参数、多方位、多层面重建技术，不仅能显示肺动脉主干，而且能够很好地显示5-6级肺动脉细小分支，可以对肺动脉进行任意角度的观察，即便是细小的肺动脉分支内的微小充盈缺损也能客观、准确的显示。
2结果
高度怀疑肺动脉栓塞69例患者经CTA检查，均明确肺动脉栓塞诊断，检出率100.00%：（1）单发病灶15例（21.74%），多发病灶54例（78.26%）；（2）按肺动脉解剖部位统计共栓塞血管162支，包括，右肺动脉栓塞43支（26.54%），左肺动脉栓塞39支（24.07%），叶间动脉栓塞62支（38.27%），段肺动脉栓塞18支（11.11%）；（3）肺动脉栓塞病灶125处，依照病灶阻塞程度可分为：完全性18处（14.40%），附壁偏心性107处（85.60%）。所有69例肺动脉栓塞患者经临床及时有效溶栓治疗后均康复，顺利出院。
3讨论
肺动脉栓塞一旦形成，特别是急性肺动脉栓塞，病情危急，胸部X线平片及CT平扫影像不能提供栓塞血管的部位及程度，肺栓塞也是临床上误诊及病死率较高的疾病，如果不能及时诊断，给予及时的，有效的干预及治疗将直接威胁患者的生命安全。
随着多层螺旋CT检查技术的不断发展，临床应用越来越广泛，在肺动脉栓塞检查方面具有十分明显的优势。扫描速度快，范围广，具有强大的后处理功能。CTA检查相对传统血管造影方法简便易行。肺动脉栓塞患者常以突发胸闷、胸痛、呼吸困难就诊，难以配合肺动脉血管造影。肺动脉CTA能够显示肺动脉栓塞的范围，程度，能够获得因肺栓塞引起的其他间接征象[3]。
肺动脉内血栓CTA图像上形成的影像表现为：肺动脉腔网格、条状、节结状、分支状不规则充盈缺损，肺动脉血管呈部分性充盈缺损，或者完全性堵塞，较大的栓子可分布在多级肺动脉，呈肺动脉状树型表现。3D成像显示肺动脉虫食状改变，完全闭塞时，栓塞远端肺动脉不显示，呈截断征象。栓子堵塞肺动脉后集体受到机械的、神经的及体液的各种因素的影影响，造成肺部血液循环动力学改变，CT上可见栓塞肺动脉近端扩张，远端纤细，肺血分布不均，肺野内可见“马赛克”征，局限性肺纹理稀少，发生肺梗死时，可见小斑片状密度增高影，常呈三角，可见尖端向内指向肺门方向。胸腔内可见少量积液。心包内少量积液。
肺动脉CTA检查不仅对肺动脉栓塞确诊和治疗效果的分析评价有较高的敏感性和特异性，而且对扫描范围内的主动脉及胸部病变也能够得到显示，有助于主动脉夹层，主动脉瘤、重症肺炎及胸膜炎等疾病与肺动脉栓塞鉴别[4]。
综上所述，肺动脉CTA检查的临床应用，为临床明确肺动脉栓塞的范围、栓塞程度提供了强有力的影像学诊断依据。能够对疑似肺动脉栓塞的患者及时准确的诊断，及时有效的治疗，肺血循环及时得到改善，减少了肺栓塞并发症，明显降低了病死率，因此肺动脉CTA检查具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]邝琰,刁明锐,邓诗武.CTA诊断不同首发症状肺动脉栓塞的价值观察[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(10):40-43.
[2]宋维通,韩鹏,杨献峰,等.4D-CTA技术在急性肺动脉栓塞中的应用[J].广西医学,2019,41(1):96-98.
[3]岳丽纯,杨春霞,王书智,等.不同首发症状肺动脉栓塞CTA的表现及价值[J]. 临床放射学杂志,2018,37(5):768-772.
[4]葛志文,涂久生,陈久胜,等.急性肺栓塞的CTA表现及综合介入治疗[J]. 医学影像学杂志,2018,28(2):224-228.