吕绪昆
山东省聊城市第二人民医院 山东聊城 252600
摘要：目的：从直肠癌Miles术的角度出发，重点分析选择腹膜外造口在直肠癌Miles术中预防造口旁疝的情况，获取其临床价值。方法：本次研究选择电脑随机编入的形式，将2017年7月份-2020年6月份来我院行直肠癌Miles术的患者作为研究对象，共计60例。根据手术进行造口的方式不同将其分为两个小组，其中腹膜外造口为研究组，腹膜内造口为对照组，观察两个小组的患者在围术期的相关资料以及不同的造口方式并发症的发生率。结果：通过对比后，两组患者的手术时间以及手术中出血情况，差异无统计学意义，（P﹥0.05）。同时研究组患者在造口旁疝的发生率方面数据低于对照组患者，两组数据具有一定差异（P＜0.05）。结论：选择腹膜外造口方式，可以直接降低直肠癌Miles术出现旁疝的情况，提高患者的生活质量，减少患者的痛苦，临床中值得应用和推广。
关键词：腹膜外造口；直肠癌Miles术；造口旁疝
临床中对于直肠癌病症的定义非常明确，可以说是近几年中直接威胁人类健康的恶性肿瘤之一。随着人们生活水平的提高，直肠癌的发病几率也在呈现上升趋势。通过对于直肠癌病症的了解，发现在直肠癌手术中，超低位直肠癌以及肛管癌的手术较为繁琐，选择直肠癌Miles术是治疗这两种癌症的必要方式。在进行手术之前，需要结合患者的消化道情况，为患者进行扩展，做结肠永久性造口。如果患者术后恢复情况较差，或者造口技术以及术后护理不规范等原因，都会造成患者出现术后并发症甚至是出血等等，为患者带来二次手术的痛苦。因此作为临床中的医护人员需要针对此种情况重点注意，找到减少造口旁疝发生率的方式。因此腹膜外造口在直肠癌Miles术中预防造口旁疝的临床价值进行分析，具体情况如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象的选择主要以随机编入的形式，通过收集2019年12月份-2020年12月份期间，经我院治疗的直肠癌Miles术患者，共计60例。本次所选研究对象均具有直肠手术指征，通过电子结肠镜下显示，患者肿瘤部位下缘距离齿状线小于5CM，病理活检联合腹部CT确诊为直肠癌，需要进行手术。当然患者出自身疾病之外，无任何心脏类疾病，肝功能疾病等等。将这60例患者随机分成对照组与研究组，其手术造口分别为内造口以及外造口，对照组30例患者中，年龄为30-66岁，平均年龄为（46.19±3.44）岁，研究组30例患者中，年龄为45-60岁，平均年龄为（50.14±2.49）岁。资料数据对比无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
医护人员在确定好患者的造口位置后，选择左髂前上棘到肚脐连线1/3处，再在在造口处做一直经约3 cm的圆形切口,沿着皮肤往内逐层分离至腹壁,将造口结肠提出将肠管与腹膜层、腹直肌后鞘、前鞘、皮肤真皮层等依次作间断缝合固定,即完成腹膜内造口。
1.2.2研究组
确定好造口位置后，在患者的左下腹直肌或者腹直肌旁边，进行长度为3公分的切口，找到患者的腹直肌前鞘，在腹直肌前鞘上进行“十字”切口。在切口处往下沿着腹直肌肌纤维对腹直肌进行钝性分离，同时另一位主刀医生采取同样的手法进行分离，直到将其分离至侧腹膜，再于侧腹膜处分离出一段2-3横指能容纳肠管的隧道,将肠管与腹直肌前鞘间断固定,肠管黏膜层与皮肤真皮层间断缝合固定,固定完成后,再检查肠管是否通畅,即完成腹膜外造口手术。
1.3观察指标
重点分析两组患者围术期资料以及术后并发症发生率。
1.4统计学方法
本次研究组与对照组在分析过程中，均使用SPSS23.0统计软件进行分析，结果通过(X±s)进行表示，确定在P＜0.05的情况下，两组数据具有统计学意义。
2结果
2.1围术期资料比较
通过观察表格中的数据可以知道，对照组患者与研究组患者在手术时间方面、手术出血量方面资料对比无统计学意义，（P﹥0.05）。
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2.2患者造口并发症比较
通过观察表格2中的数据可知，研究组患者经过手术后在造口并发症方面，出现黏膜水肿的为3例，所占比例为10.0%，感染的为0例，回缩的为2例，所占比例为6.4%，狭窄的为4例，所占比例为13.3%，造口旁疝为1例，所占比例为3.3%，总发生率为10例，所占比例为33.3%，其数据与对照组相比，远远低于对照组数据，具有统计学意义（P＜0.05）。
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3讨论
本次研究结果显示，经过对比两组患者的围术期手术资料以及术后造口感染情况可知，在围术期资料方面，两组数据差异无统计学意义，（P﹥0.05）。但是在术后并发症方面，研究组数据远远低于对照组数据，两组对比具有统计学意义，（P＜0.05）。
综上所述，在直肠癌Miles术中为了更好的预防造口旁疝，选择腹膜外造口远比腹膜内造口效果要好，患者出现术后并发症以及造口旁疝的几率较低，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]缪永志,王利利,陈天文,刘牧林.腹膜外造口在直肠癌Miles术中预防造口旁疝的临床价值研究[J].检验医学与临床,2020,17(15):2221-2223.
[2]吴金东,高志斌,江晓晖,朱汉达.腹膜外结肠造口在直肠癌Miles术中的应用效果[J].医学综述,2017,23(20):4158-4161.