赵鲁沂，通讯作者：黄树华
重庆市丰都县中医院，408200
摘要：目的：探究髋部骨折老年患者应用内固定手术与人工髋关节置换术治疗的效果比对。方法：采取随机数表法将医院收治的82例髋部骨折老年患者分为对照组与研究组，前者采取内固定手术治疗，后者实施人工髋关节置换术治疗，各41例，就两组治疗效果展开观察。结果：与对照组比，研究组手术时间更长，术后疼痛程度更低，下地锻炼时间及负重活动时间更短，且髋关节恢复情况更优，P<0.05。结论：相较于内固定手术，人工髋关节置换术治疗髋部骨折老年患者可取得理想的效果，虽然其手术时间更长，但术后恢复速度及恢复效果更好，因此更值得被推广应用。
关键词：内固定手术；人工髋关节置换术；老年患者；髋部骨折
髋部是盆骨与下肢连接的部位，该部位很容易在暴力直接或间接作用下发生骨折。老年人群多存在骨质疏松情况，因此有着更高的髋部骨折发生率。临床可通过手术及非手术治疗髋部骨折患者，非手术治疗可避免二次创伤，但需较长的卧床恢复周期。而老年患者身体机能下降，长期卧床可出现多种并发症，这会降低患者身心健康程度[1]。手术治疗包括内固定手术及人工髋关节置换术，由于老年患者是特殊的患病人群，在选择手术方式时应全面考虑患者情况，这样才能确保患者更好的恢复，改善患者生活质量。本次研究就两种术式的应用效果展开对比探究，以下为具体报道。
1资料与方法
1.1一般资料
采取随机数表法将医院收治的82例髋部骨折老年患者分为对照组与研究组，前者采取内固定手术治疗，后者实施人工髋关节置换术治疗，各41例，患者资料整理时间为2019年2月—2020年7月。对照组与研究组男分别为21例、20例，女20例、21例，前者年龄60—88（74.1±3.5）岁；后者年龄61—87（74.2±3.4）岁。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。
1.2方法
对照组采取内固定手术治疗，患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉。适当垫高髋粗隆部位，外展牵引后内旋10°—15°，闭合复位并应用C臂机透视检查，满意后维持牵引复位。在大转子上方做5cm左右纵形切口，大转子尖部正确开口后置入导丝，直至髓腔内，扩髓后置入髓内钉主钉，在股骨颈中下1/3处置入导针，随后将螺旋刀片在导向器引导下打入股骨头，满意后锁定，使用瞄准器打入远端锁钉。检查无活动性出血后冲洗切口，行负压引流，逐层缝合切口[2]。研究组采取人工髋关节置换术治疗，患者取健侧卧位，行连续硬膜外麻醉。在患者髋部纺织软垫缓解不适感，在髋关节后外侧做长约15cm的弧形切口，分离肌群并切开关节囊，尽量不损伤连接骨折块的筋膜组织。复位大小转子后利用钢丝固定，在小转子上方1cm处截除股骨颈，对髋臼进行处理，安放臼杯后扩股骨髓腔，选择合适大小的股骨柄及股骨头假体，完成后复位髋关节。对松紧程度进行测试，满意后检查有无活动性出血情况。冲洗伤口，放置负压引流管，将伤口缝合[3]。
1.3观察指标
（1）手术指标，包括手术时间、术后疼痛程度（VAS评分）、术后下地锻炼时间及负重时间。（2）髋关节恢复情况，采用Harris评价，分为优、良、中、差，统计优良率。
1.4统计学处理
数据采用 SPSS21.0 软件处理，设定P<0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1手术指标
与对照组比，研究组手术时间更长，术后疼痛程度更低，下地锻炼时间及负重活动时间更短，P<0.05。见表1。
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2.2髋关节恢复情况
与对照组比，研究组髋关节恢复优良率更高，P<0.05。见表2。
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3讨论
髋部骨折的发生很容易导致股骨头出现缺血性坏死，此时正常血运受到影响，若不及时治疗，可能影响到骨折愈合情况，这会严重降低患者生活质量。对髋部骨折的老年患者来讲，手术是主要治疗方式。传统的内固定术操作简单，其通过旋转方法打入螺钉，促使刀片、主钉自动锁定，可有效增加骨折部位抗旋转能力。在垂直剪力、轴向压力下，患者股骨头可被良好固定[4]。但由于老年患者股骨颈血管解剖位置较为特殊，内固定术后很容易出现断端不稳、内固定松动情况，这可引发骨折愈合畸形等并发症。人工髋关节置换术通过直接截除骨折部位并置入合适的人工髋关节，可有效避免骨折愈合不良情况发生，并且术后也无需取出内固定物，患者可尽早下地负重行走，促使髋关节功能尽快恢复。当然，为提升手术效果，临床医师需依据患者情况选择合适假体，同时调整假体安放角度，这样才能减少相关并发症出现。本次研究中，两组分别采取内固定手术及人工髋关节置换术治疗后，研究组术后下床活动、负重时间更早，且髋关节恢复优良率更高（P<0.05）。综上，在髋部骨折老年患者治疗中，人工髋关节置换术可取得比内固定术更理想的效果，可促使患者髋关节功能更好的恢复，推广价值更高。
参考文献
[1]唐重成. 对老年髋部骨折患者进行动力髋螺钉内固定术与人工全髋关节置换术的效果对比[J]. 当代医药论丛, 2020, v.18(03):39-40.
[2]陆友新, 孔繁军, 焦飞虎. 内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折疗效对比[J]. 实用中西医结合临床, 2019, 019(010):118-119.
[3]孙玉波, 杨津先. 内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的疗效对比[J]. 中国医药指南, 2020, 018(002):99-100.
[4]谭小飞, 毛文学, 何国军,等. 老年髋部骨折行内固定术与人工髋关节置换术的临床对比研究[J]. 系统医学, 2018, 003(003):67-69.