周铃，邓兴
重庆北部宽仁医院，重庆，401121
摘要 目的 探讨外周血中性粒细胞CPD参数鉴别活动性肺结核与细菌性肺炎的临床意义。方法 收集活动性肺结核患者68例，细菌性肺炎患者56例，健康人群70例，通过UniCel Coulter DxH800血液检测仪对中性粒细胞CPD参数进行检测和统计分析。结果 MNV-SD，MNC，MNC-SD，MALS-SD，LMALS-SD，LALS-SD，AL2,7个参数在活动性肺结核组高于细菌性肺炎组和正常对照组（P <0.05）。NE%，LMALS，LALS，3个参数在活动性肺结核组低于细菌性肺炎组和正常对照组（P <0.01）。UMALS活动性肺结核显著高于细菌性肺结核组（P <0.0001），与正常对照组无差别。结论 在鉴别活动性肺结核和细菌性肺炎中有较好的诊断效能，为辅助临床鉴别诊断活动性肺结核与细菌性肺炎提供潜在参考指标。
关键词 DxH800；CPD参数；中性粒细胞；活动性肺结核；细菌性肺炎
结核病（TB）是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，是全世界十大死因之一。本研究通过分析中性粒细胞CPD参数的形态学变化评估其区分活动性肺结核与细菌性肺炎的诊断效能。
1 材料与方法
1.1研究对象
收集2018年7月至2019年6月重庆市公共卫生医疗救治中心活动性肺结核68例以及陆军军医大学大坪医院（野战外科研究所）肺炎56例，肺结核组:男37例，女31例，平均年龄49.8 ± 14.5；肺炎组:男33例，女23例，平均年龄50.9 ± 19.1；健康对照组：男36例，女34例，平均年龄51.2±19.3。三组性别、年龄比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 检验方法
各研究对象均空腹采集静脉血4ml于乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2 )抗凝真空采血管中，立即颠倒混匀，4小时内完成检测，标本无凝血及溶血。检测仪器为UniCel Coulter DxH800血液分析仪，使用Beckman公司配套试剂，检测前质控在控。检测项目包括：中性粒细胞总数（WBC）,中性粒细胞百分比（NE%），中性粒细胞平均体积（MNV）及标准差（MNV-SD）, 中性粒细胞平均导电率（MNC）及标准差（MNC-SD）,高中角度光散射（UMALS）及标准差（UMALS-SD）,中角度光散射（MALS）及标准差（MALS-SD）,低中角度光散射（LMALS）标准差（LMALS-SD）,低角度光散射（LALS）及标准差（LALS-SD）,轴向光损耗测量（AL2）及标准差（AL2-SD）。
1.3 统计学方法
SPSS25.0和GraphPad Grism7。计量资料以(Mean±s)表示。通过正态性检测，符合正态分布的数据通过Student t检验，多组间显著性差异分析采用Kruskal-Wallis非参数检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 活动性肺结核组与细菌性肺炎组各参数比较
由表1可见MNV-SD，MNC，MNC-SD，MALS-SD，LMALS-SD，LALS-SD，AL2,7个参数在活动性肺结核组高于细菌性肺炎组和正常对照组（P <0.05）。NE%，LMALS，LALS，3个参数在活动性肺结核组低于细菌性肺炎组和正常对照组（P <0.01）。UMALS活动性肺结核显著高于细菌性肺结核组（P <0.0001），与正常对照组无差别。
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3 讨论
当人体受细菌感染后，机体立即启动免疫机制，中性粒细胞离开循环池向病灶处迁移参与免疫应答，表现为体积增大，体积异质性增加，核/质比例偏高，膜形态改变等，其改变程度在不同的疾病中表现出差异，从而导致中性粒细胞VCS各参数在活动性肺结核组与细菌性肺炎相比有显著的差异[1]。
当前，活动性肺结核与细菌性肺炎的鉴别诊断依赖于临床表现、微生物学、免疫分子学和影像学的检测。相比以上方法，血细胞分类计数时获得的中性粒细胞CPD参数，不需要额外的试剂和耗材，价格低廉，检测速度快，并能准确客观地反映细胞的内在生物学特征，具备潜在的临床应用价值。
参考文献
[1].中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.