王俊红 赵洪梅 王楠
大庆市人民医院 黑龙江 大庆 163316
摘要：目的：对血液灌流联合血液透析抢救急性重度有机磷中毒的护理措施进行分析探讨。方法：以2018年1月~2010年8月在我院进行抢救的62例急性重度有机磷中毒患者作为研究对象，所有患者均行血液灌流联合血液透析治疗，将其随机分为两组，对照组31例行常规护理，观察组31例行综合护理，对比两组循环功能指标变化及护理满意度。结果：观察组护理后平均动脉压及心率指标均显著优于对照组（P<0.05）。观察组护理满意度为93.55%，显著高于对照组的77.42%（P<0.05）。结论：对血液灌流联合血液透析抢救急性重度有机磷中毒患者，积极开展综合护理，可以有效提高抢救效果，改善患者预后，值得临床应用推广。
关键词：有机磷中毒；血液灌流；血液透析；综合护理
急性有机磷中毒为临床常见性急危重症，临床表现有呕吐、恶心、心慌、腹痛、肌肉震颤、瞳孔缩小，一旦毒物进入到中枢神经可导致昏迷，抢救不及时或抢救不当，患者会出现生命危险[1]。临床上以往对于急性重度有机磷中毒多采用导泻、洗胃等治疗，但是对中毒较深患者疗效不够理想。研究显示[2]，对急性重度有机磷患者进行血液灌流联合血液透析治疗效果较为确切。为进一步对血液灌流联合血液透析治疗急性重度有机磷中毒患者的护理措施进行分析探讨，笔者对2018年1月~2010年8月在我院进行抢救的62例患者进行随机对照研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2018年1月~2010年8月在我院进行抢救的62例急性重度有机磷中毒患者随机分为两组，对照组31例患者，其中男10例，女21例；年龄为23~76岁，平均（45.38±2.51）岁。观察组31例患者，其中男12例，女19例；年龄为21~73岁，平均（46.52±2.43）岁。两组基本资料均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组行常规护理，以500mL葡萄糖注射液（5%）+2500mL生理盐水（含20mg肝素）对灌流器与管道进行冲洗，并连接透析器，以500mL生理盐水（含100mg）肝素预冲，冲洗到200mL时接静脉管路，进行20min闭路循环，速度100mL/min，然后以500mL生理盐水进行预冲，并开通血管通路。上机后以0.6~1.2mg/kg肝素钠进行抗凝处理，并以6~10mg/kg肝素钠进行维持，灌流2~2.5h后，根据患者病情变化继续透析1~2h。灌流结束前的0.5h停止使用肝素。观察组在上述基础上开展综合护理：①清除毒物：明确毒物的吸收途径，对经皮肤吸收患者，将污染衣物去除，对接触毒物部位以清水进行反复清洗。对口服毒药患者彻底洗胃至胃液澄清无味，结束后留置胃管，注入大黄行导泻处理，并反复洗胃，每小时3次，以免毒物再吸收。②开设静脉通道：开设三条静脉通道，一条输注胆碱酯酶复活剂，一条常规补液，一条输注阿托品，对患者的体温、意识、呼吸、脉搏、血液等变化做好密切监测，特别注意预防阿托品中毒。对呼吸机麻痹患者行气管插管，以呼吸机辅助呼吸。对呼吸循环稳定患者及时进行血液灌流联合血液透析治疗。③呼吸机护理：对呼吸机参数做好密切观察，注意保持呼吸道湿润、通畅，一旦发现异常，要立即进行处理。④密切观察：因患者血液处于高凝状态，治疗过程中需要加用肝素抗凝治疗，但是肝素可引发出血倾向，因此要对血小板量与凝血功能定时进行监测，并注意观察患者皮肤及黏膜是否出现瘀点及出血点，大小便颜色等。患者治疗过程中可能会出现发热、寒战、呼吸困难及胸闷等，可使用地塞米松针进行处理。⑤心理护理：患者中毒前情绪已经极度不稳定，抢救之后心理压力仍然很大，应及时对患者开展心理疏导，安慰、鼓励患者，缓解患者不良情绪，帮助患者树立生活信心，提高患者的治疗依从性。
1.3观察指标
①对比患者护理前后平均动脉压及心率等循环功能指标变化。②对两组患者护理满意度进行问卷调查，问卷满分100分，以得分85以上为十分满意，得分60~85为比较满意，得分不足60为不满意[3]。
1.4统计学处理
将数据录入SPSS20.0软件包，计数资料以X2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1循环功能变化
观察组护理后平均动脉压及心率指标均显著优于对照组（P<0.05），如表1所示。
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2.2护理满意度
观察组护理满意度为93.55%，显著高于对照组的77.42%（P<0.05），如表2所示。
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3讨论
有机磷中毒能够通过血液净化技术清除血液中的代谢产物与毒素，进而提高抢救成功率，其中血液透析通过半渗透膜将血液中废物排出，血液灌注通过灌流器将毒素清除，经过血液净化之后再输入患者体内。研究显示[4]，对血液灌注联合血液透析治疗急性重度有机磷中毒患者积极开展护理干预，可以有效提高治疗效果及抢救成功率。
综合护理是以患者病情及治疗方法等为基础，为患者提供科学、连续、系统的护理干预，以提高护理质量，更好满足患者需要。本研究中，观察组护理后平均动脉压及心率指标均显著优于对照组，护理满意度为93.55%，显著高于对照组的77.42%（P<0.05），证明综合护理可以更好改善患者循环功能，更容易被患者所接受。
总之，对血液灌流联合血液透析抢救急性重度有机磷中毒患者，积极开展综合护理，可以有效提高抢救效果，改善患者预后，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]韩学毅,李敏雄,区彩琼.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗对急性有机磷农药中毒患者的心肌保护作用[J].南昌大学学报:医学版,2017(1):46-49.
[2]周晓春.优质护理在急性重症有机磷农药中毒患者血液灌流治疗中的应用效果研究[J].中国医药科学,2017(7):136.
[3]薛茫.血液灌流联合血液透析滤过对急性重度有机磷中毒患者的SOFA评分及血清生化指标的影响[J].中国生化药物杂志,2017(37):211.
[4]崔继祯,山峰.不同血液灌流模式并持续肾脏替代治疗对急性重度有机磷中毒病人效果[J].齐鲁医学杂志,2017(02):80-82+85.