文海洋1梁俐2 赖宇林1李星锐1熊然1袁祖鹏1 王小容1胡桃1
1宜宾市第三人民医院放射科 ； 四川 宜宾 644000
2中南大学湘雅护理学院 ； 湖南 长沙 610000
【摘要】目的：探讨心脏介入手术中为患者实施性腺辐射防护的价值。方法：设置实验后对于在我院心脏介入手术患者进行抽取，患者入组时间2020.1-2021.3，共计入组例数为90例，通过随机方式实现研究分组，共分2组，防护组使用防护装置实施性腺辐射防护方法采取冠状动脉造影手术，对照组则实施常规冠状动脉造影手术，比较观察指标：会阴区（相对位置为性腺部位）的辐射剂量。结果：对于防护组、对照组实施性腺部位辐射剂量比较，防护组用防护装置后性腺部位辐射剂量显著低于对照组（P＜0.05）。结论：血管造影检查床上用防护装置在心脏介入治疗过程中为患者实施性腺部位辐射防护，能够减少对于患者性腺部位的辐射剂量。
【关键词】介入手术；心脏；防护；性腺辐射
基金项目：2020年宜宾市翠屏区科技计划项目(编号：2020SF02)
通讯作者：文海洋，E-mail：sea-103@163.com
目前人民生活水平提高，患心血管疾病风险指数逐年升高，而大家对心血管疾病越来越重视，冠状动脉造影（CAG）作为诊断诊断冠心病的“金标准”，检查数量明显增多。伴随心脏介入手术不断发展、普及，人们逐渐意识到X线生物学效应对人体的影响，更加注重敏感器官的辐射防护，虽然术者的辐射防护首先得到了足够的重视，但是患者的辐射防护在一定程度上重视不够[1-3]。随着人众对辐射损害的认识，希望得到尽可能的辐射防护。为了患者在实施检查过程中实现有效的管理及措施，贯彻执行国家放射防护法相关标准实现放射防护有效优化，避免产生不必要照射，同时帮助患者降低机体辐射剂量[4-5]。本研究设计制作血管检查床上用防护装置，进行研究分析防护装置对心脏介入手术患者中性腺辐射防护的应用价值进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究患者均为入院时间为2020.1-2021.3的冠状动脉造影手术治疗患者，选择90例进行随机分组研究，入组标准:患者均不存在语言功能、认知功能障碍，一般资料完整度良好；排除标准:患者对本次研究无法积极配合者，分为防护组及对照组，平均单组例数45，防护组：入组病患男性20例，女性25例，统计年龄区间为35-80（岁），平均52.42±1.12（岁），对照组：入组病患男性21例，女性24例，统计年龄区间为36-81（岁），平均52.42±1.12（岁）；本次研究将患者分组，并进行两组一般资料统计学分析，软件计算结果为P＞0.05，因此，此次分配小组方法可行，两组对比有统计学意义。
1.2方法
对于两组患者均实施桡动脉穿刺路径实施冠状动脉造影检查。采用荷兰 Philips Allura Xper FD20型血管造影系统。根据患者自身状况选择适宜的 FOV(25cm×25cm、20cm×20cm、15cm×15cm、12cm×12cm)、透视模式(低剂量率、中剂量率、高剂量率)、脉冲模式 (7.5、15.0、30.0帧／s)、摄影模式 (12.5、25.0帧／s)。 根据患者的检查项目和部位选择以下部分或全部标准投照体位，具体包括 ：(1)左前斜位 45。+ 头位 20。：用以观察前降支中远段和对角支开口及全程 ；(2)右前斜位 30。+头位 20。：用以观察前降支中远段；(3)右前斜位30。+足位 2O。：用以观察前降支、回旋支起始部、回旋支全程、钝缘支全程；(4)左前斜位50。十足位30。：用以观察左冠状动脉主干、前降支、回旋支开口病变、回旋支体部、钝缘支开口和体部；(5)左前斜位45。：用以观察右冠状动脉开口、起始部至后降支；(6)后前位+头位20。：用以观察右冠状动脉远端分支及其开口。
防护组患者在检查床足侧固定防护装置，防护铅胶垫患者身体下方并经患者足、小腿、大腿并上缘包括骨盆区，铅胶皮大小为50cm×120cm，铅当量为1.0mm；铅胶皮卷曲在带电机控制的卷轴上，卷轴固定在检查床足侧；术者利用脚闸控制电机卷轴方式并控制铅胶皮与患者骨盆的位置，对性腺区进行辐射防护[6]。在铅皮上、下(对照会阴区）放置1个热释光剂量元件LiF(TLD，元件构成物质主要为P、Mg、Gu)。利用RGD-3B型热释光剂量仪(海洋博创辐射防护有限责任公司)对于元件进行检测，对于防护铅皮上、下的X线辐射剂量进行有效记录，获取患者性腺部位铅皮防护后的辐射剂量。
对照组患者在术前不实施性腺部位辐射防护,为患者会阴区位置下方进行TLD热释光剂量元件LiF放置，对于患者在冠状动脉造影过程中相当于性腺部位的辐射剂量实施记录并与实验组患者铅皮下的辐射剂量进行对比。
1.3观察指标
观察研究指标：会阴区（相对位置为性腺部位）的辐射剂量。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计分析软件，利用统计学软件分析比较性腺辐射防护应用效果研究指标，性腺部位辐射剂量分级例数及所占比例使用卡方检验分析，结果为P＜0.05，可表明对比存在统计学意义。
2.结果
防护组、对照组性腺部位辐射剂量分别为大于10mGy、5-10mGy、2-5mGy三个剂量级别组。于防护组、对照组实施性腺部位辐射剂量对比，防护组与对照组分组患者例数比较具备显著差异（P＜0.05），有统计学意义，见表1所示：
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3.讨论
医用X射线在患者检查中使用较多，其中以心脏介入放射诊疗平均单次辐射剂量最大。心脏介入放射诊疗的各种操作中，包括CAG、PTCT、RF，其中PTCA和RF的辐射剂量较高；后两项操作因患者病变难易程度不同，术中X射线受照时间长短不同，分析比较辐射防护效果较复杂；CAG操作相对简单，投照有基本固定的几个显示角度，数据对比较直观，故而本研究以CAG手术研究术中应用辐射防护装置的防护效果[7-8]。
国际放射委员会从辐射防护角度将X线作为案例，将其引发的生物学效应分成确定性效应及随机性效应，随机性效应一般为损伤概率并非严重程度，与计量之间不具备关联性。身体各部位对辐射损伤的敏感程度不一，其中性腺对辐射损伤敏感最高。确定性效应会引发受照组织中大量细胞坏死及严重损伤，其严重程度伴随剂量大小而发生改变。故而，需要对于小剂量照射实施认真防护。因此对于心脏介入患者的性腺位置进行有效保护防护至关重要，能够有效促进患者X线辐射吸收剂量降低，预防放射损伤[9] 。
研究中发现，有效预防确定性效应产生，使随机性效应发生概率降低能够实现防护有效优化，尽量降低介入治疗辐射[10]。伴随心血管疾病介入诊疗在临床不断应用发展，介入手术治疗过程中需要将患者完全暴露在X线辐射中，由于患者与X射线球管距离相对较近，操作时间较长并且需要多个投照角度照射，会导致身体各个部位遭受不同程度的X线辐射，如未进行有效防护，会对患者身体产生放射性损伤。因此，需要对于患者在手术前实施性腺部位、敏感部位辐射防护。本研究使用的检查床上固定式辐射防护装置，在使用中可以控制防护铅胶皮展开和收缩，使防护面积扩大和缩小，在手术中可以灵活调节防护区域。该防护装置不占用介入手术室宝贵地面位置，并且不影响手术巾、单的铺设[6、11-12]。
对于防护效果而言，能够提供较多性腺辐射防护，使性腺区的X线辐射剂量降低。同时在X线辐射防护过程中，能对于患者非手术部位实施有效防护，避免患者产生X线恐惧心理，使其能够积极配合医生进行手术，促进手术过程更加顺利[3]。本文研究显示，对于防护组、对照组实施性腺部位辐射剂量对比，防护组性腺部位辐射剂量显著更低（P＜0.05），因此，该防护装置能达到降低性腺部位辐射剂量的效果。本研究的不足之处在于，本研究热释光剂量元件LiF放置于会阴区域，进似于男性性腺区域，所代表的数据更接近于男性性腺防护前后的数据对比；而女性性腺位于盆腔内，较男性而言相对位置略位于头侧，故对于女性性腺区的辐射防护前后的真实数据有一定的误差。
综上所述，在心脏介入手术治疗过程中，为患者实施防护装置行性性腺区辐射防护及对于辐射剂量加强管理可降低辐射对患者的机体损伤，提高治疗安全性。
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作者简介：文海洋（1986，8-），男，汉族，四川宜宾，主治医师，本科。
研究方向：擅长于外周血管介入与综合介入；并擅长呼吸系统、骨骼运动系统、循环系统等多系统常见病、多发病的影像学诊断与鉴别诊断；擅长放射辐射防护方向研究。