王占忠 刘举珍通讯作者
内蒙古自治区人民医院 内蒙古自治区呼和浩特市010020
摘要：目的：分析PET-CT在妇科恶性肿瘤诊断和治疗中的应用价值。方法：选取我院2020年10月-2021年3月收治的62例进行PET-CT检查的妇科恶性肿瘤患者进行回顾性分析，其中有38例患者血肿瘤标志物正常，CT 和（或）MRI 诊
断为妇科恶性肿瘤；其余24例患者CT 和（或）MRI 检查正常但血肿瘤标志物持续升高。结果：PET-CT灵敏度、准确度及特异度与常规CT相比显著较高，具有统计学意义（P<0.05）。结论：妇科恶性肿瘤诊断及治疗中，PET-CT的应用具有灵敏度、特异度以及准确度高等特点，具有较好的应用价值，值得临床推广使用。
关键词：PET-CT；妇科恶性肿瘤；诊断治疗
随着我国经济的不断发展，人们生活水平越来越好，各种疾病的发生率也逐渐升高，通过临床资料显示，妇科恶性肿瘤的发病率不断上涨，其中最为常见的是子宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌，危害着广大妇女的身体健康。在临床治疗中，妇科肿瘤的转移和复发是预后遇到的主要问题，如果能够做到早发现、早治疗，就能够对妇科恶性肿瘤进行及时治疗，同时也能够有效降低预后的各种问题出现。
正电子发射断层扫描/X射线计算机断层显像（PET-CT）具有反映人体组织细胞新陈代谢和组织器官精确解剖定位的作用，同时兼具了PET和CT的功能，对于早期肿瘤的功能和代谢信息能够进行及时反映，特别是在小淋巴结转移及探测残留与复发病灶方面的诊断有着很高的灵敏度，近年来在肿瘤的诊断和治疗中得到较广泛的应用。文章就PET-CT在妇科恶性肿瘤诊断和治疗中的应用价值进行了研究分析，报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院（内蒙古医院）2020年10月-2021年3月收治的62例进行PET-CT检查的妇科恶性肿瘤患者进行回顾性分析。患者年龄为26-68岁，贫评价年龄45.3±4.32岁，所有患者的原发灶均经病理确诊为妇科恶性肿瘤，其中，宫颈癌患者23例，卵巢癌患者21例、子宫内膜癌患者18例。
所有患者常规行辅助检查排除 PET-CT 扫 描 禁 忌 证 （控制空腹血糖﹤12mmol / L，体温﹤38.5℃），并签署了知情同意书。
1.2纳入标准
选取的所有患者均资料健全，且无其他脏器系统病变，所有患者均经过手术病理确诊，均排除无严重肝、肾能异常以及精神障碍。
1.3方法
检查方法：本次研究采用的PET-CT仪为Philips GEMINI TF TOF 64 PET-CT仪。所有患者按3.7MBq/kg的速度经三通管静脉注射放化纯度>95%的18F-FDG，注射完40-60min后，确保患者的状态平静，然后进行局部PET-CT显像；在行腹部和盆腔CT检查前，要让患者排空膀胱；对患者全身进行PET检查，先行CT扫描，然后采用二维采集PET扫描图像。PET图像经衰减校正及有序子集最大期望值迭代法（OSEM）重建。最后将校正后的PET图像与CT图像进行融合。
PET-CT图像分析方法：由2名放射科医师分别对图像进行分析，且进行分析的医师必须具有丰富的经验，采用目测法结合半定量分析法对病灶的良、恶性进行判断。
目测法：病灶部位较周围正常组织相比出现局灶性或弥漫性18AF-FDG摄取为代谢增高，其准确的解剖定位由同机CT提供。
半定量分析法：根据放射性浓聚部位设感兴趣区（ROT），通过计算机计算该部位的最大标准摄取值SUVmax，恶性肿瘤确诊标准为SUVmax≧2.5。
PET-CT影像学检查的准确性由手术或活检的组织学证实，未行手术者由进一步随访的血肿瘤标志物和影像学结果变化来证实。
1.4统计学处理
本研究采用SPSS 25.0统计软件进行资料数据整理与分析。计量资料用表示，采用t检验；计数资料用例数或率表示，采用检验。P<0.05代表差异有统计学意义。
2、结果
本次研究选取的62例患者中，58例经手术确诊为恶性肿瘤。PET-CT灵敏度、准确度及特异度与常规CT相比显著较高，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
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3、讨论
对于妇科恶性肿瘤来说，能够做到尽早发现治疗，是避免病情恶化，降低死亡率的重要手段。在临床诊断和治疗中，不管是哪种妇科恶性肿瘤，其起点都是细胞水平与分子的变化，如果相关器官组织未发生改变，那么常规影像学就很难做到早发现，一旦CT和MRI能够检查到病理的变化情况，这个时候的肿瘤通常已经发展到比较难控制的程度。
据相关研究指出，PET在疑似妇科恶性肿瘤的诊断中，能够达到95%以上的诊断率。而本次研究的结果也证明，在针对妇科恶性肿瘤的诊断中，PET-CT的灵敏度、准确度及特异度等均高于常规CT的诊断结果，二者相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。其主要原因是由于PET-CT显像能够根据细胞对葡萄糖类似物18F-FDG的摄取及摄取程度来判断病灶的性质，同时将PET与CT的功能何为一体，能够让肿瘤复杂的代谢图像与解剖结构精细图像进行有机融合，对诊断准确性的提高有很大的帮助作用，通过X线对正电子发射图像处理进行衰减校正，从而让PET的图像质量得到提高。
研究中还发现，虽然PET-CT的敏感度较高，但在临床的诊治应用中还具有一定的局限性，其在淋巴结直径<5mm的检测中可能有假阴性的存在。同时，输尿管活动、化疗药物引发的脉管炎、放射治疗后的12周内都有可能导致诊断宫颈癌淋巴结转移时的假阳性。早期的卵巢囊腺癌或是交界性的卵巢癌，由于代谢增加的并不明显，往往表现为假阴性，黏液性卵巢癌因糖代谢较少，PET-CT检查的敏感度远低于浆液性卵巢癌。而对于代谢比较旺盛的卵巢炎、盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症以及卵巢皮样囊肿等，其对FDG的摄取较高，也可能会造成假阳性。月经期的子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜增生也会造成PET-CT诊断子宫内膜癌时的假阳性。所以，在子宫内膜癌的确诊中，不能单一的依靠PET-CT，还需要结合子宫内膜的活检。这也强调了PET-CT检查避开月经期的重要性。
综上所述，PET-CT对于妇科恶性肿瘤的诊断、术后肿瘤复发和转移的诊断、治疗方案的制定、预后评估等方面都具有重要的临床应用价值。其灵敏度、准确度及特异度等均高于常规CT的诊断结果，值得临床上推广应用。
参考文献：
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