黄红
北京市顺义区医院 101300
摘要: 目的：分析血清M型磷脂酶A2 受体抗体( PLA2R) 阴阳性在原发性膜性肾病 患者的实验室相关指标的差异。方法： 选取原发性膜性肾病患者45例，根据血清 PLA2R结果分为阳性组28例、阴性组17例。采集患者空腹静脉血，检测血清肾功能指标。结果：两组肾功能、血脂、蛋白指标、IgG4P LA2R抗体 阳性组 LDL、Lp( a) 、IgG4 均高于 PLA2Ｒ抗体 阴性组且有统计学意义( P ＜0.05) 。结论： PLA2Ｒ抗体阳性的原发性膜性肾病患者脂类代谢异常及肾脏受损程度较 PLA2Ｒ抗体 阴性者重，血清 IgG4 较 PLA2Ｒ阴性者高。根据该结果可为临床医师评估患者病情和指导临床用药提供参考。
关键词: 磷脂酶 A2 受体抗体; 原发性膜性肾病; 肾功能;
膜性肾病是肾病综合征的重要原因，大约三分之一的患者，可以确定潜在的原因，例如感染、恶性肿瘤、全身性自身免疫性疾病或使用药物（例如非甾体类抗炎药）等，被称为继发性膜性肾病。其余 70% 的患者，未发现根本原因，因此被称为原发性（特发性）膜性肾病。2009 年 M 型磷脂酶 A2 受体（PLA2R）的发现，极大地推动了基础和临床研究。尽管现在 aPLA2Rab 已经被广泛用于 膜性肾病的诊断和预后，但其与自身免疫反应的进展，IgG 亚类和抗原表位的作用以及足细胞损伤的途径等问题依然未知。本研究对PLA2R阴阳性实验室相关指标进行比较，旨在为膜性肾病患者合理诊治提供依据。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取 2019 年 6月 -2020年 12 月就诊于本院原发性膜性肾病患者患者 45 例， 男30 例、女15 例，年龄50±4.5 岁。阳性组28例、阴性组17例。合并感染疾病 9 例、水肿24 例、高血压 12 例、糖尿病 9例。均取用ELISA法检测血清 PLA2Ｒ抗体水平为15.8-234.5RU / mL，平均 99．8 RU/mL。
纳入排除标准：经病理检查符合膜性肾病病理特征; 初次发病且未经免疫抑制剂治疗; 排除已知的继发性膜性肾病因素。
1.2 检测方法
分别采集患者空腹静脉血，分离血清后，用全自动生化分析仪及试剂检测血清/肾功能指标，
，包括尿肌酐、素氮; 检测血脂指标， 包括甘油三酯、胆固醇 、低密度脂蛋白 、脂蛋白; 检测蛋白指标，包括白蛋白、总蛋白 。采用蛋白分析仪及试剂检测血清 IgG4。
1.3统计分析方法
计量资料采用均数±标准差或中位数与四分位数（不符合正态分布）表示，采用T检验和非参数秩和检验比较两组的差异,P<0.05表示有统计学意义。采用SPSS 20.0进行统计分析。
2.结果
两组肾功能、血脂、蛋白指标、IgG4PLA2R 阳性组 LDL、Lp( a) 、IgG4 均高于 PLA2ＲAb 阴性组且有统计学意义( P ＜0.05) 。见表 1。
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3.讨论
目前认为，原发性膜性肾病的发病机制为血液中循环抗体与肾脏足细胞表面自身抗原结合形成免疫复合物，在补体参 与下引起肾损伤，患者出现低蛋白血症及大量蛋白 尿。
Beck 等研究发现，PLA2Ｒ 是 PMN 的主要靶抗原，可 作为鉴别 PMN 与 SMN 的标记物。PLA2Ｒ是一种表达于肾脏足细胞、肺泡上皮细胞及中性粒细胞的Ⅰ型跨膜糖蛋白，其功能尚未完全阐明，可能通过与 PLA2 结合而发挥功能。研究表明，PLA2ＲAb 对 PMN 的诊断、病情评估、治疗效果监测、预后判断等具有重要临床价值。文献报 道 PMN 患者 PLA2ＲAb 阳性率在 70% 左右，但有约30% 的患者 PLA2ＲAb 呈阴性，表明 PLA2ＲAb 并不能完全解释 PMN 的发病机制。
本研究发现，PLA2Ｒ抗体阳性原发性膜性肾病患者 LDL、Lp( a) 、较 PLA2ＲAb 阴性原发性膜性肾病患者高，表 明PLA2Ｒ抗体阳性原发性膜性肾病患者的脂类代谢异常及肾脏受损程度较 PLA2Ｒ抗体 阴性者严重。本研究发现，PLA2Ｒ抗体阳性 PMN 患者血清 IgG4 高于 PLA2Ｒ抗体阴性 PMN 患者，可能与 PLA2Ｒ抗体阳性原发性膜性肾病患者者血清 PLA2Ｒ抗体水平异常升高，而大部分 PLA2Ｒ抗体 属 IgG4 亚型有关。
参考文献
[1]李伟皓, 崔宝玲, 高伟,等. 血清PLA2R抗体评估原发性膜性肾病病情的临床价值研究[J]. 国际检验医学杂志, 2018, v.39(23):47-50+54.
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