李霞 梁栋通讯作者 牛琼 徐倩 郑桂桂 杨彦君 马雪梅 张宏 王月强 魏碧连 马文华
定西市中医院, 甘肃 定西743000
【摘要】:目的 探讨星状神经节埋线治疗中风后语言-吞咽障碍的临床。方法：在2020年2月到2020年12月期间，从我院抽取80例中风患者，所有患者均存在语言-吞咽障碍，将患者随机分为观察组（40例）和对照组（40例），观察组实施常规语言-吞咽障碍康复治疗方法，进行常规语言-吞咽功能训练，观察组联合应用星状神经节治疗方法，比较两组患者的治疗有效性率。结果：观察组治疗有效性为97.50%，对照组的治疗有效性为87.50%，P<0.05。治疗前，两组患者的Frenchay构音障碍评价量表与洼田饮水试验评分无明显差异（P<0.05），治疗后，观察组两项评分显著优于对照组（P<0.05）。结论：在中风后遗症中，语言-吞咽障碍的发生概率比较高，对患者进行临床治疗中，通过实施星状神经节埋线为主配合穴位埋线的方法，可以有效改善患者的语言功能以及吞咽功能，提升临床治疗效果。
关键词：中风后遗症；语言-吞咽障碍；星状神经节埋线；疗效观察
中风是以猝然昏扑，不省人事，伴半身不遂，口眼?斜，语言不利等为主症的病证，其发病突然，变化迅速，与西医所称的急性脑卒中相同。中风后遗症期因气血失调、血脉不畅而遗留言语不利、口舌歪斜或不语等症状，严重影响患者的生存质量。脑卒中后言语障碍的发生率高达70%，主要表现为失语和构音障碍；吞咽障碍的发生率约为25%～50%，主要表现为流口水、进食呛咳、口腔失用等障碍。针对语言-吞咽障碍患者进行有效治疗十分重要。在本次研究中，抽取80例中风后遗留有语言吞咽障碍的患者，随机分为观察组和对照组。对观察组（40例）实施星状神经节为主的埋线治疗，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料具体比较
在2020年2月到2020年12月期间，从我院抽取80例患者，所有患者均处于中风后遗症期，都遗留有语言-吞咽功能障碍，将患者随机分为观察组（40例）和对照组（40例），在观察组中，男性患者21例，女性患者19例，年龄区间45-80岁，平均年龄为（62.2±8.5）岁。在对照组中，男性患者22例，女性患者18例，年龄区间45-80岁，平均年龄为（62.5±8.2）岁，本次研究经我院伦理委员批准，通过对两组患者的基本资料进行统计学分析，结果显示无差异（P＞0.05），患者对此次研究内容完全知晓，自愿参与。
1.2治疗方法
两组患者在治疗前均进行Frenchay构音障碍评定与洼田饮水试验评定。
所有入组的受试患者在接受脑卒中二级预防的基础上，对照组采用常规康复疗法及普通针刺治疗；观察组采用常规康复疗法及以星状神经节为主的穴位埋线疗法治疗。常规康复治疗方案参考“十五脑血管病三级康复治疗方案研究课题组制定方案”，主要包括：颈部活动、肌肉力量训练、发音训练、冰刺激训练等，根据患者具体情况进行直接摄食训练。
1.2.1对照组
主穴：哑门、水沟、廉泉，针刺后可不留针。
配穴：金精、玉液，点刺出血。
每日针刺一次，每周针刺五次，2周为一个疗程，共治疗3个疗程。
1.2.2观察组
主穴：星状神经节
配穴：廉泉、承浆、哑门、肝俞、膈俞、风池
操作方法：指导患者平卧，将枕头放在肩下，将头部稍稍后倾，采用杨才德教授所创的“手卡指压式星状神经节穿刺术”，四指卡患者颈部，拇指在星状神经节穿刺定点部位做压手，拨离颈总动脉，右手持带线埋线针刀，按操作规范进行穿刺，针尖所到之处即为C6颈椎横突前结节，退针0.5cm，旋转针体埋线针刀缓慢出针，按压针孔，创可贴贴敷即可。
每2周1次，3次为1个疗程，治疗1个疗程后评价疗效。
1.3疗效评价
观察患者语言-吞咽障碍的改善情况，对患者进行语言--吞咽功能障碍评定，根据评定量表得分进行语言-吞咽功能恢复情况的评估。
根据Frenchay构音障碍评定量表进行语言功能恢复情况的评估。总项数28项，显效：a项数≥18项，语言功能基本恢复正常；有效：a项数在7～14，语言功能得到了一定程度的改善；无效： a项数低于6，语言功能障碍没有得到改善。
根据洼田饮水试验进行吞咽功能恢复情况的评估。显效：试验分级Ⅰ级，时间5秒以内，咽功能障碍消失，功能恢复正常；有效：试验分级Ⅰ级，5秒以上或试验分级Ⅱ级，吞咽功能障碍得到了一定程度的改善；无效：试验分级Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，吞咽功能障碍没有得到改善。
1.4统计方法
数据的统计处理采用SPSS 21.0版本的软件，用（±s）的形式表示计量资料，检验值为t，用“%”的形式表示计数资料，检验值为X2。当P值小于0.05时，有统计学差异。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较
完成完整疗程（连续6周）治疗后，依据判断标准进行临床治疗效果统计，观察组40例，显效31例（77.5%），有效8例（20%），无效1例（2.5%），总有效率为97.50%；对照组40例，显效21例（52.5%），有效14例（35%），无效5例（12.5%），总有效率为87.50%，P<0.05。详情见表1。
.png)
3讨论
在脑血管疾病中，中风具有较高的发病概率，一般可以分为两种，一是出血性脑卒中，二是缺血性脑卒中[2]。在中风后，患者会出现偏瘫、大小便失禁等现象，也会出现相应的后遗症，其中，语言-吞咽障碍的发生概率比较高。之所以会出现语言-吞咽障碍，主要是因为患者的舌咽、迷走以及舌下神经的神经等受到了不同程度的损害，进而使得真性延髓麻痹、双侧大脑皮质损害，又或者是皮质脑干受到损害，进而导致假性延髓麻痹，根据临床研究，假性延髓麻痹的发生概率较高[3]。中风后遗留有语言-吞咽障碍，不仅会影响患者的正常进食，也对患者心理造成很大负面影响，经过早期改善语言-吞咽障碍，在很大程度上可以改善患者心情，增强其康复的信心，还可以预防相关的并发症，对患者病情康复具有重要的意义。对中风后患者进行治疗时，为了帮助患者改善患者的语言-吞咽障碍，可以采用针灸、电针等康复治疗方法，在常规吞咽功能训练方式下，能够防止咽下肌群的萎缩，不过，见效比较缓慢，若患者存在认知障碍，常规吞咽功能训练效果不理想[4]。经过应用星状神经节为主的埋线治疗，可以刺激咽下肌群的收缩，促进血液损坏，改善吞咽功能。除此之外，也要对患者进行肢体康复训练，对并发症进行有效预防，帮助患者恢复日常生活能力[5]。
在本研究中，两组患者经过对应的治疗方法之后，观察组治疗有效性为95.65%，对照组的治疗有效性为73.91%，P<0.05。治疗前，两组患者的Frenchay构音障碍评分和洼田饮水试验评级无明显差异（P<0.05），治疗后，观察组Frenchay构音障碍评分和洼田饮水试验评级显著优于对照组（P<0.05）。
综上所述，在中风后，患者会出现较多后遗症，其中，语言-吞咽障碍十分常见，为了帮助患者恢复语言-吞咽功能，仅采用常规疗法所取得效果不够理想，经过应用星状神经节为主的穴位埋线方法可以促进患者语言-吞咽障碍的恢复，提升临床治疗效果，该治疗具有应用价值。
参考文献：
[1]陈慧芬. 吞咽训练结合心理干预对脑卒中吞咽困难患者的疗效观察[J]. 养生保健指南, 2019, 000（048）:17.
[2]张琳, 王留根, 李和平,等. 星状神经节阻滞对卒中后认知障碍患者的效果分析[J]. 河南医学研究, 2018, 27（08）:56-57.
[3]秦树巧, 张承民, 李雷申. 星状神经节阻滞治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 000（019）:93-94.
[4]蔡团序. 星状神经节阻滞对脑卒中吞咽障碍康复的影响[J]. 实用疼痛学杂志 2011,06（6）, 448-449.
[5]李和平, 张琳, 潘娟,等. 星状神经节阻滞对脑卒中后真性球麻痹患者的影响[J]. 中国现代药物应用, 2016（14）:279-280.