蔡云玲 肖康康 吴永萍
云南省大理州中心血站 云南 大理 671000
摘要：目的 对红细胞意外抗体的性质确认。方法 通过血清学检测：ABO定型、Rh定型、直接抗球蛋白试验、游离试验、酸放散试验、抗体鉴定 ，确定红细胞意外抗体的性质。结果 患者红细胞放散液中检测到IgG抗-e。结论 这是1例由自身抗体抗-e引起的配血不合。
关键词：抗-e；自身抗体；血型血清学
天然产生的抗-A和抗-B是人血清或血浆中唯一规则存在的红细胞抗体，其他所有抗体均称为“红细胞意外抗体”。本文记录了当输血检查发现红细胞意外抗体时，鉴定意外抗体的方法。
1 材料与方法
1.1 病例简介 贺某，男，79岁，汉族。医院初步诊断自身免疫性溶血性贫血，实验室检查不详，输血史、用药史均不详。送检原因：交叉配血不合。
1.2 ABO定型
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1.3 Rh血型系统定型
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1.4 热放散试验 取一份患者压积红细胞，用生理盐水洗涤3次，与等体积生理盐水混匀，置于56℃水浴箱中放散10分钟。
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1.5 直接抗球蛋白试验
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1.6 酸放散试验 取直接抗球蛋白试验阳性待检血样抗凝压积红细胞1毫升，用生理盐水洗涤3次，最后一次洗涤尽可能去除离心上清液。检测压积红细胞直抗，直抗试验结果应≧1+。加入等体积“酸释放剂A”，封口后颠倒混匀5-10次，3400转/分1000g离心1分钟，尽取上清液。逐滴加入“酸释放剂B”仔细观察上清液颜色变化，直至上清液开始变成蓝色为止。如果有浑浊现象可再离心一次，最后得到的蓝色上清液即为放散液。
1.7 抗体鉴定
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1.8 红细胞血型抗体鉴定细胞反应格局（上海血液生物医药有限公司，生产批号：20200904，有效期至：20201203）
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2 结果
A型，Rh(D)阳性，表现型CCDee，检出IgG抗e。游离试验阳性，放散试验阳性，血清及放散液中均检出IgG抗e特异性抗体。诊断明确为自身免疫性溶血，需输注A型，Rh(D)阳性，EE类型的红细胞制品。相关抗原类型在中国正常人群中存在大约7.4%，较难获取，建议患者在病情允许条件下暂缓输注红细胞制品。
3 讨论
红细胞意外抗体包含2种类型：同种抗体和自身抗体。当针对自身缺少的抗原产生相应抗体时，该抗体被称为“同种抗体”。当针对自身拥有的抗原产生的抗体时，该抗体被称为“自身抗体”。因此，根据定义，同种抗体仅与表达其相对应的抗原的红细胞反应，而不与抗体产生者的红细胞反应；相反，自身抗体与抗体产生者的红细胞反应。事实上，自身抗体通常能与大多数试剂红细胞及自身红细胞反应，因此无法获得完全相配合的血液。妊娠、输血、移植、共用针具或注射免疫原性物质均可引起针对红细胞抗原的免疫。在血清学试验中检测到的抗体，可能来源于被动注射的免疫球蛋白、输注的供者血浆的免疫。在检测到抗体后，应鉴定其特异性，并评估其临床意义。抗体鉴定前，应考虑患者的病史。输血或妊娠是红细胞免疫的常见原因。在某些情况下，无法鉴定出天然抗体来源于何种特异性免疫，可能由类似于血型抗原的细菌或病毒抗原所致。同时，在血清学试验中检测到的抗体，也可能来源于被动注射的免疫球蛋白、输注的供者血浆、移植器官中的过客淋巴细胞或造血祖细胞的免疫。
参考文献
[1]付涌水.临床输血[M]. 3版，北京：人民卫生出版社，2013:130-132.
[2]阙朝锦.浅析ABO血型正反定型不符与交叉配血不合的原因及处理方法[J].当代医药论 丛,2015,13(8):44-46.