纳敏 周文彪
云南省楚雄州人民医院 675000
【摘要】目的：就耵聍栓发病原因及治疗方法进行分析，从而获得更有效的应对措施。方法：选取2019年1月-2021年1月期间，来我院治疗耵聍栓塞的患者1100例为研究对象，对患者出现耳塞、耳鸣的持续时间，以及相关特征、发病时间等做详细记录，并依据结果进行彻底清除，观察期是否再次出现耳鸣，通过此举进一步探索耵聍栓塞发生与耳鸣的关系及治疗体会。结果：经统计，1100例研究对象中，因耵聍出现耳鸣症状患者为187例，占比17.00%；其中因耵聍位置发生在临近鼓膜450例，耳鸣患者占比25.11%，因耵聍位置发生在软骨部449例，耳鸣患者占比9.35%，相对而言，不完全堵塞耳道引发耳鸣患者较少，为32例，占比15.929%，从耳鸣与出现耳塞的时间关系上看，因耵聍出现耳鸣的症状时间，与耳塞的时间接近，P＜0.05，而非因耵聍出现耳鸣的症状时间，与耳塞时间相比明显延长，P＜0.01。结论：耳鸣是耵聍栓塞的主要病症之一，特别是耵聍接近鼓膜位置、完全堵塞外耳道时，耳鸣的发病较为明显，且当耳鸣有耵聍引起时，耳鸣与耳塞出现时间接近。
【关键词】耵聍栓塞；原因分析；治疗体会
目前，对无声源引发耳鸣的治疗机理尚有一定盲目性，为进一步明确不同部位发生病变与耳鸣的关系[1]，为治疗提供方向，我院将1100名耵聍栓塞患者为研究对象，对其耳鸣及耳鸣特征进行研究，具体内容如下：
1资料与方法
1.1基本资料
选取近两年的耵聍栓塞患者为研究对象，共抽取1100例，患者年龄均在10岁以上，其中男性576例，占比52.36%，女性524例，占比47.64%，左侧耳部发病患者656例，占比59.64%，右侧耳部发病患者444例，占比40.36%；患者最小年龄10岁，最大年龄85岁，均龄（36.5±17.3）。排除标准：除本病外，同时出现其他外耳疾病，或是中耳、内耳患病，已经进行过耳部手术，以及其他全身性疾病，均予以排除。
1.2方法
1.2.1对患者性别、年龄、发病位置、症状等基本临床资料进行整理记录。对患者是否出现耳塞感，以及出现耳塞的时间进行询问、记录。对患者是否出现耳鸣，以及出现的无节奏性的、非搏动性的耳鸣时的时间进行询问，并让患者描述耳鸣发生时的具体特征。在耳内镜协助下，观察患者耵聍栓塞发生位置，记录标准划分：耵聍位置发生在软骨，未发展到骨部，即为软骨部；耵聍位置发生在软骨且扩展到骨部或单纯发生在骨部，即为骨部；耵聍位置发生在软骨、骨部且接近鼓膜部，或单纯接近鼓膜部，记录为鼓膜部。对外耳道堵塞程度进行观察，耵聍栓塞未完全堵塞外耳道壁，尚有空隙，记录为不完全堵塞；耵聍栓塞位置与外耳道壁相连，记录为完全堵塞。
1.2.2 记录耵聍清除及治疗后耳鸣状况 在耳内镜协助下行耵聍栓塞清除治疗，耵聍软化剂采用浓度为5%碳酸氢钠滴耳液，采用生理盐水冲洗；治疗结束后，对治疗后患者耳鸣改善状况进行记录。对耳鸣与耵聍栓塞的关系进行判断，如果经彻底清除耵聍栓塞后，耳鸣仍然存在，则二者无关系；如果经彻底清除治疗后，耳鸣随之消失，则二者有因果关系。
1.2.3加强健康宣传 在本次研究中，我院还加强了耵聍栓塞患者的健康知识宣传与科普，采用护理人员与患者沟通、以及健康手册、医院走廊知识宣传栏等方式，对耵聍栓塞的发病症状、及日常护理进行宣传，引导患者做好日常防护，预防耵聍栓塞再次发生。
1.3统计学方法
采用SPSS23.0软件进行数据统计，计量资料用（X±S）表示，用t检验，技术资料用%表示，用卡方值检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1耵聍栓塞与耳鸣关系
研究显示，接近鼓膜部耵聍栓塞发生耳鸣占比较多,发生在软骨部位耵聍栓塞患者，出现耳鸣占比较少，P＜0.05差异 有统计学意义。具体数据见表1
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2.2耵聍栓塞治疗效果统计 在本次治疗中，经耵聍软化剂软化，生理盐水冲洗治疗，所有患者症状均有所改善，其中有187例患者耳鸣消失，占比17.00%；有51人经二次治疗，余下9人经三次治疗。
3讨论
耵聍栓塞病症的主要临床特征之一即为耳鸣，但耵聍引发耳鸣的相关数据文献报道却较少[2]。经过本次研究发现，因耵聍栓塞引发耳鸣的比率较低，为此，关于耳鸣是耵聍栓塞主要特征的观点并不准确。同时，研究发现，出现耳鸣的耵聍栓塞患者中，耵聍也未必是引发耳鸣的直接原因，还可能与其他部位病变有关，需引起重视，加以辨别诊断，以免延误病情。
此外，在本次研究中，与耵聍栓塞有关的耳鸣患者中，耳鸣时间与耳塞时间相近，P＞0.05，而与耵聍无关的耳鸣患者中，耳鸣时间比耳塞时间要长，P＜0.05，这提示我们在病情询问中应了解患者出现耳塞时间与耳鸣时间，若二者相近，则可预判定耳鸣由耵聍引起几率较大，如果二者时间相差较大，则说明耳鸣可能与耵聍没有直接关系[3]。另外，就耵聍发生位置与耳鸣的关系看，发生在鼓膜部位的耵聍患者，耳鸣几率最高，由此分析耵聍发生位置与耳鸣的发生有密切关系，是诊断需参考的因素之一[4]。
总之，与耵聍栓塞有关的耳鸣发生率为17.00%，占比较低，说明耳鸣并非耵聍主要病症。同时，耵聍发生的位置、耳鸣持续时间与耵聍发生位置、耳塞时间有关系，是判定耵聍栓塞的参考要素。
【参考文献】
[1]孔维佳主编．耳鼻咽喉头颈外科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫 生出版社，2010.201-201.
[2]唐建辉，吉斌，刘立中．２００例主观性耳鸣患者听力损失临床分 析［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011.25:726.
[3]刘树林,彭显英.耵聍栓塞患者耳鸣发生率及相关因素分析[J].当代医学,2016,22(33):25-26.
[4]范俊.外耳道耵聍栓塞的治疗与护理体会[J].医学美学美容,2020,29(12):113.