沈珍华 姚锋通讯作者
上海市金山区众仁老年护理医院, 上海 201501
【摘要】；目的 观察文体疗法用于轻中度阿尔茨海默病患者（AD）的康复效果。方法 将我院老年认知障碍科住院轻中度阿尔茨海默病患者60例，随机分为观察组与对照组各30例。对照组接受常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上增加文体疗法， 2组均干预 6 个月，观察2组患者患者生活自理能力(ADL)、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和老年痴呆生活质量量表（QOL-AD）修订版三个量表的变化。结果 6个月后2组患者生活自理能力(ADL)、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和老年痴呆生活质量量表（QOL-AD）修订版比较，差异都有统计学意义（P＜0.05）。结论 文体疗法能够改善轻中度阿尔茨海默病生活自理能力和焦虑症状，提高轻中度阿尔茨海默病患者的生活质量。
【关键词】 文体疗法 轻中度阿尔茨海默病 生活自理能力 生活质量
阿尔茨海默病多发于老年人，是一种进展性、致命的痴呆，它影响记忆功能、思考能力以及行为功能[1]。目前阿尔茨海默病尚无特效的药物治疗方法，而近年来非药物干预方法显示出了一些令人鼓舞的结果[2]，并成为该领域的一个研究热点。文体疗法是采用体育疗法和娱乐项目作为手段对患者进行治疗的一种疗法，在康复治疗过程中起着PT、OT疗法的补充和延伸作用[3]。2017年版的中国痴呆诊疗指南[4]明确指出体育锻炼、社交活动、太极拳等文体疗法预防和延缓老年人的认知和生活处理能力下降。我们对我院老年认知障碍科30例轻中度阿尔茨海默病患者进行文体疗法治疗，取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象2020年1月至2020年12月入住我院老年认知障碍科轻中度阿尔茨海默病患者。纳入标准：符合DSM－V诊断标准为轻中度阿尔茨海默病60例，随机分成治疗组30人，对照组30例。二组病例一般情况见表1。
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1.2方法
1.2.1对照组：进行常规药物治疗和康复治疗。
1.2.2治疗组：常规治疗+文体疗法，包括：
①体育项目：集体操、投蓝、套圈、八段锦等。
②娱乐项目：飞行棋、麻将、纸牌、数字排序、拼图、钓鱼、穿珠、打鼓、角色扮演、绘画、唱歌、折纸等。
1.3、治疗时间：
每周一至五下午13:00－15:00，在老年认知障碍科康复活动室分二批进行，以小组的形式每组15人左右，即每天每组1小时，治疗时间6个月。
1.4、效果评价方法
1.4.1评价工具①生活自理能力(ADL)；②汉密尔顿焦虑量表（HAMA）；③老年痴呆生活质量量表（QOL-AD）修订版。
2.4.2评估时间：
于治疗前和治疗6个时分别进行以上3个量表评估。
1.4.3评估方法：
用问卷和观察相结合方法，为了避免测评时评估员的主观判断的偏差，量表由专人负责评估，包括对照组所有的病例。
2.4.4统计分析：
将量表评估结果汇总输入数据库，采用SPSS 19.0软件进行统计分析，用t检验进行统计检验，P＜0.05为有统计学意义。
3.结果
3.1文体疗法干预6个月时，二组患者生活自理能力(ADL)、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、老年痴呆生活质量（QOL）3个量表差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2
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4讨论
阿尔茨海默病是一种神经退行性疾病，具有不可逆的特点。目前，我国老年人群阿尔茨海默症患者数量己经超过600万，成为世界上阿尔茨海默症数量最多的国家。而对于阿尔茨海默病患者尚无特效的办法能够逆转和阻止病情发展，2017版《中国痴呆诊疗指南》[4]把非药物治疗阿尔茨海默病患者精神行为症状放在了第一点，包括体育治疗、游戏治疗、艺术治疗、认知刺激等多个系统的干预。有关的专家研究显示[6]在阿尔茨海默病早期实施有效干预措施，对于延缓疾病进展、缓解精神行为症状、提高其生活质量十分重要。
神经系统特别是中枢神经系统，它需要不断接受来自外周器官的刺激而保持其紧张度和兴奋性，从而维持其正常功能。运动就是重要的生理刺激，缺乏体育活动降低大脑皮层的紧张度，降低神经活动的兴奋性、灵活性和协调性。艺术治疗是以各种艺术媒介来表达人们内心的思绪、经验及感受，是一种放松、舒缓的心理教育形式［7］。
我们对30例轻中度阿尔茨海默病患者进行6个月文体治疗，包括体育项目和娱乐项目，其目的是通过开展文体治疗，开发残存的功能和改善患者的精神行为症状和不良情绪，防止发生废用综合症，提高其生活质量。同时在设计上为轻中度阿尔茨海默病患者重构一个丰富的活动氛围[8]，营造集体、融洽的定期锻炼的氛围，在活动中，鼓励患者去述说、去表达、去分享、去沟通、去互动。在康复治疗中融入沟通与互动技巧增加沟通，提高阿尔茨海默病患者的参与性与主观幸福感。旨在通过丰富环境和人际互动[9]，引发出多种特殊的集体反应，从而影响患者的思维、行为方式以及不良情绪，延缓阿尔茨海默病患者的失能失智进程，最终达到改善痴呆症状、提高其生活质量。
从表2中可以看出，在治疗6个月时，二组患者生活自理能力(ADL)、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、老年痴呆生活质量（QOL）3个量表差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对于轻中度阿尔茨海默病患者的进行文体治疗中有效的，文体疗法作为一种治疗手段[10]，在预防医学、康复质量和临床医学等领域被广泛应用并占据很重要的地位。文体疗法不仅可以作用于物理缺陷，还可以作用于人的心理障碍。随着文化的交流和医疗水平的进步，在很多医学方面都有着不错的成绩，文体治疗也取得了十分重要的发展。
综上所述，文体疗法作为一种实用、有效的非药物治疗措施，能够提高轻中度阿尔茨海默病生活自理能力，改善其焦虑症状，提高其生活质量，减轻照顾者、家庭及社会负担，值得推广。
参考文献
[1]崔建奇.阿尔茨海默病[M].陕西：陕西科学技术出版社，2018：1
[2］刘 敏，张惠实.非药物治疗对阿尔茨海默病患者情绪及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（4）：1768-1770.
[3]金宁.文体疗法学[M].北京：华夏出版社，2017：1
[4]田金洲.中国痴呆诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2017：318－320；260
[5]阿尔茨海默病 中国患病人数居世界第一[EB/OL],http://www.slnews.net.
cn/ywjk/2015-09/16/content_111792 .htm.2015-09/16
[6]许芳, 邱文艳, 唐俊等. HABILITATION护理对轻度阿尔茨海默病患者生活能力、认知功能和抑郁情绪的影响[J]. 临床与病理杂志, 2017, 37(12): 2671-2675.
[7]曹韵佶，陆佳瑞．多元化艺术治疗在精神分裂症患者康复中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2016,22(9):12-14.
[8]杨 茜，沈冠辰，毛语桐.舞蹈治疗老年痴呆症的质性系统评价[J].长春理工大学学报，2017，30（6）：66－71
[9]徐英，陈军妹，陈梅等.特殊环境对轻中度阿尔茨海默病患者日常生活活动能力、认知功能、抑郁状态的影响[J].中国康复医学杂志，2017，32（5）：564－566.
[10]戚爱美.文体康复在截瘫患者医养结合中的应用[J].泰山医学院学,2019,4(3):214-216