覃海焦，孙婷
广西国际壮医医院急诊科， 广西 南宁，530200
摘要目的：了解群众对破伤风疫苗、破伤风知识的知晓情况。 方法：随机抽取354位群众进行问卷调查。 结果：群众对破伤风疫苗接种后产生破伤风抗体知晓率11.56%，了解破伤风疫苗的35.03%，知道医院可以打破伤风疫苗的35.24%，受外伤之后会去医院打破伤风针的90.93%，了解破伤风疫苗接种程序的15.16%，主动要求打破伤风疫苗预防破伤风感染的30.56%，如果TAT皮试过敏会选择TIG的40.35%，在群众周围关于破伤风疫苗、破伤风知识的宣传占15.81%。结论：群众普遍对破伤风疫苗、破伤风相关知识知晓甚少，而群众对破伤风预防接种知识的了解情况受文化水平的影响，相关部门及医疗机构应引起重视，加大宣传力度，让群众意识到预防接种的重要性，同时也可以减少群众的心理负担，避免药物的滥用，资源的浪费。
关键词：破伤风；破伤风疫苗；知晓率；预防
破伤风是由破伤风杆侵入人体伤口生长繁殖产生外毒素（痉挛毒素 和溶血毒素）所引起的局部和全身肌肉强直、痉挛、抽搐为特征的一种毒血症。是急性特异性感染中较为严重而危及生命的急症之一［１］，其潜伏期短、发病快，重型患者可因喉痉挛或继发严重肺部感染而死亡 。我国自1978年开始实行儿童计划免疫，常规接种百白破疫苗，至2012年已基本消除新生儿破伤风[2]。但是在我国非新生儿破伤风发病率仍然较高，防控形势严[3]。2019年5月9日国家免疫规划专家咨询委员审议通过我国首部《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》，明确了外伤后破伤风预防处置的基本流程，以及外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用指针，为了解群众对破伤风疫苗及破伤风相关知识知晓情况进行调查，现将结果报告如下：
1.对象与方法
1.1对象：于2021年1月份对我院周边的居民展开调查，总收回354份，其中，男性192人，女性，162人，年龄20～58岁，平均年龄40.5岁，学历：①小学及以下学历174人，②初中105人，③高中24人，④大学51人；职业：①农民90人，②工人150人，③教师39人，④工程师30人，⑤其他25人。
1.2方法：在我院周边随机抽取384位居民调查对象，采用问卷星形式发放调查问卷，收集群众对破伤风疫苗及破伤风知识的知晓情况，调查问卷由笔者一人设计，调查内容，由两部分构成，前一部分包括性别、年龄、学历、职业４个问题；后一部分：破伤风疫苗与破伤风相关的知识问题，包括8个，①您了解破伤风疫苗吗？②您知道医院可以打破伤风疫苗吗？③您如果受伤了会去医院打破伤风针吗？④您了解破伤风接种程序吗？⑤您会主动打破伤风疫苗预防破伤风感染吗？⑥假如破伤风皮试过敏会选择破伤风免疫球蛋白注射还是选择脱敏？⑦按程序接种破伤风疫苗后破伤风抗体可以保持多久？⑧在您周围有有关破伤风疫苗及破伤风知识的宣传吗？调查员由作者一人承担，采用问卷星调查形式进行调查，在发放调查问卷之前，首先说明此次调查目的，得到调查对象的允许和理解，不记名调查，共调查384人，回收384份，有效问卷384份，有效率为100%。
1. 3参照我国首部《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》（以下简称《指南》），《指南》》明确指出，预防外伤后破伤风的主要措施是使用含破伤风类毒素疫苗（tetanus Toxoid containing vaccine，TTCV）进行主动免疫，并针对无TTCV免疫史者辅以被动免疫制剂[4]。在接诊外伤患者时，应获取患者完整病史，包括受伤的环境和受伤的过程，对伤口进行分类[5]。指南如下表：
.png)
非全程免疫或免疫史不详 - 不洁或污染伤口 全程免疫 需要
注：TTCV：含破伤风类毒素疫苗；HTIG：破伤风人免疫球蛋白；F（ab′）2：马破伤风免疫球蛋白；TAT：破伤风抗毒素
2.结果
2.1《破伤风疫苗、破伤风知识知晓情况调查分析》情况如下：题目①124人了解，占35.03%，230不了解，占64.97%；题②125人知道，占35.24%，229人不知道，占64.69%；题③322人去医院打破伤风针，占90.93%，32人看情况打破伤风针，占9.04%；题④54人了解，占15.16%，300人不了解，占83.31%；题⑤108人主动打疫苗，占30.56%，246人不会主动，占69.49%；题⑥143人选择TIG，占40.35%，211人选择脱敏，占59.60%；题⑦41人知道，占11.56%，313人不知道，占88.41%；题⑧56人选择有，占15.81%，298人选择没有，占84.18%；
2.2经过对照分析，不同性别，不同职业对破伤风疫苗及破伤风知晓情况无显著差异。但不同年龄，不同学历对破伤风疫苗及破伤风知晓情况存在差异。
3.讨论
3.1我国预防破伤风现状[6]：目前，我国破伤风的预防主要分为一级预防（主动免疫）和二级预防（被动免疫）两种。其中，主动免疫是将破伤风毒素接种于人体，使机体获得免疫力的措施；被动免疫则采用人工的方法向机体输入破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，使机体立即获得免疫力，达到防治目的。
3.2需要注意加强破伤风感染的高危人群：我国在1978年开始实行儿童计划免疫，到1988我国注射百白破疫苗覆盖率90%以上，1988年后出生的人，若全程接种百白破疫苗，体内产生足够抗体，并形成记忆免疫，可至少维持10年，防范破伤风的发生，使破伤风的发生变少了。但破伤风的发病率仍有出现，而发病的人群主要是在中老年人居多，主要集中在1988年特别是在1978年之前出生的，当时我国百白破疫苗覆盖率不全，尤其是农村的中老年人，因没有注射或没有注射全程的疫苗，体内没有足够的破伤风抗体,对破伤风没有抵抗力,而他们的意识的防范意识又不够，受伤后没有及时到医院处理污染的伤口,有的农村老人还用“土方法”在在伤口上敷上草药，这样更危险，不仅不利于伤口的愈合，而且会造成破伤风芽孢杆菌生长的厌氧环境，促进破伤风芽孢杆菌生长繁殖，缩短破伤风潜伏期，加快发病过程[7]。
3.2常见误区：目前，很多人如果不小心被利器扎到或划到，即使是清洁伤口，小时候也全程接种破伤风疫苗，很多人也会选择去医院要求打破伤风针，不管是成人还是儿童，特别是在城市里面，安全意识更强的人群，认为打了就安全，这种心情可以理解。但是，对于注射过百白破疫苗的６岁以下儿童来说，体内已有足够抵抗破伤风毒素的抗体，如果反复注射TAT，会刺激人体产生相应抗体，不仅会使药效下降，还会使患儿发生过敏反应，甚至得血清病[8]。反复注射TAT一方面也使有限的医疗资源造成巨大浪费，另一方面是增加了TAT( 马血清) 可能造成过敏反应等的医疗风险和不必要的医疗经历。据国内资料统计 TAT 引起的过敏反应率为5% ～ 30%，其中约有1/10000的致死率[9],人破伤风免疫球蛋白TIG过敏反应率为 0.2%[10]。
参考文献：
[1] 中华医学会．临床诊疗指南[M]．北京：人民卫生出版社,2006:12.
[2] 樊朝阳,关宏岩,罗树生,等.中国消除新生儿破伤风现场认证调查[J].中华流行病学杂志,2014,35(2):163-166.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2014.02.013.