于超 宋珍珍 晁代震 许纯纯
枣庄矿业集团中心医院 山东 枣庄
【摘要】目的：对内镜精查对胃低级别上皮内瘤变早癌中的筛查价值进行研究。方法：采用回顾式研究的方式开展调查分析，选择2019年2月-2020年2月间我院收治的经普通内镜活检病理诊断为胃低级别上皮内瘤变的患者56例进行内镜精查复诊，对胃低级别上皮内瘤变早癌进行筛查，以对内镜精查的价值进行分析。结果：56例行内镜精查和ESD治疗的胃LGIN患者中，最终ESD病理显示24例为HGIN或胃癌，32例为LGIN或慢性炎症改变；以ESD病理结果为标准，分析不同内镜诊断方法对胃早癌的诊断效能，结果显示内镜精查的敏感性和NPV均为100.0%，明显高于普通内镜活检病理和精查活检病理，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：相较于普通内镜活检来讲，内镜精查能够提高胃早癌的检出率，且对误诊、漏诊等情况的出现具有重要意义，是当下胃早癌筛查的重要途径。
【关键词】低级别上皮内瘤变 胃早癌 内镜精查
胃低级别上皮内瘤变是胃癌发生的早期阶段，因此此阶段的内镜检查对患者胃癌筛查与预防具有重要价值。普通内镜活检是胃低级别上皮内瘤变的主要检查详实，其通过病例活检与图像显示能够对患者胃部情况进行观察与分析，但受图像清晰度等因素的影响，普通内镜对胃早癌的筛查存在一定的局限性，存在漏诊与误诊与几率。内镜精查被越来越多的应用于胃早癌的筛查过程中，对此文章就内镜精查对胃低级别上皮内瘤变早癌中的筛查价值进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究选择2019年2月-2020年2月间我院收治的经普通内镜活检病理诊断为胃低级别上皮内瘤变的患者56例进行内镜精查复诊，对胃低级别上皮内瘤变早癌进行筛查。56例患者中其中男性患者39例、女性患者17例，年龄在45-78岁之间，平均年龄为（61.25±1.25）岁。研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意，患者年龄、性别等一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
检查仪器：在进行内镜精查的过程中选择普通白光内镜与电子胃镜、NBI放大内镜。
胃早癌诊断标准：早期胃癌症状较少，主要以胃部疼痛、胃部灼热、贫血等因素为主要诊断依据，同时诊断需要结合胃镜及活检组织的病理学检查为主要依据。八尾建史提出VS诊断依据，V以微血管结构为代表，根据放大胃镜观察到的血管形态、管径粗细、排列与分布情况将微血管机构分为规则、不规则与血管消失三个主要类型。S以胃黏膜表面微结构为代表，根据胃黏膜表面的形态结构、大小、排列与分布同样将其分为规则、不规则、消失三大主要类型。同时以胃癌和周围黏膜间分界线为主要诊断类型。
内镜精查。对经普通内镜确诊胃低级别上皮内瘤变的患者进行内镜复查，采用普通内镜与内镜精查两种形式，对患者胃部白光内镜下的胃部微血管结构与胃黏膜表面微结构进行形态等胃早癌的诊断探查。内镜精查根据VS诊断标准进行病灶性质的判断，其中阳性代表胃早癌、阴性为非癌性病变。在此过程中对内镜精查的胃早癌阳性与阴性患者例数进行记录，并对精查活检病理结果进行分析。
1.3观察指标
在对内镜精查在胃早癌患者中的筛查价值进行分析的过程中，主要以内镜精查、精查活检病理与活检病理结果为观察指标。
1.4统计学方法
采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1内镜精查、精查活检病理对比
56例行内镜精查和ESD治疗的胃LGIN患者中，最终ESD病理显示24例为HGIN或胃癌，32例为LGIN或慢性炎症改变，内镜精查和精查活检病理与ESD病理的符合情况见表1。
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2.2不同内镜诊断方法对胃早癌的诊断效能
以ESD病理结果为标准，分析不同内镜诊断方法对胃早癌的诊断效能，结果显示内镜精查的敏感性和NPV均为100.0%，明显高于普通内镜活检病理和精查活检病理，差异有统计学意义(P<0.05)，内镜精查与精查活检病理间特异性和PPV无明显差异。见表2。
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3讨论
胃癌在我国发病率较高，是严重危害国人健康的疾病之一。胃癌患者的预后与其临床分期关系密切，故早诊、早治具有重要意义。早期胃癌是指肿瘤局限于豁膜或豁膜下层，不论有无淋巴结转移。内镜检查是发现早期胃癌的主要手段，但普通白光内镜检查及其指导的活检受操作者因素影响较大，往往导致早癌被漏诊、误诊。既往文献报道中，普通内镜活检病理为LGIN的病例，内镜术后病理显示升级为HGIN和早癌的比例并不低17.4%一42.4%。
随着早癌诊治在我国的开展，相关理论和方法逐步普及。研究提出活检病理提示LGIN的病例如内镜下存在以下表现，多提示术后病理升级。①病变直径大于2 cm；②表面发红的凹陷性病变；③病变伴有结节样改变。基于上述认识，本研究选取由普通内镜活检病理诊断为LGIN的病例行内镜复查，在普通内镜下发现早癌形态改变的基础上行内镜精查以明确病变性质和范围，评价内镜精查在LGIN病例中对胃早癌的筛查价值。
本研究以ESD病理结果为金标准评价各内镜诊断方法对胃早癌的诊断效能，结果显示内镜精查的敏感性高达1000%，甚至高于精查指导下活检病理，这可能与活检操作误差或活检组织量不够有关。之后笔者所在科室将该病例精查图像提交学术会议讨论，大部分专家意见否定早癌。因此，早癌的精查应在规范化检查和操作者熟练掌握诊断理论的前提下进行，如此方能减少误诊，早癌内镜筛查培训工作的意义重大。
综上所述，对于普通白光内镜指导下活检病理提示LGIN的胃部病灶，进一步采用ME}BI行内镜精查可提高早癌检出率，防止漏诊，值得临床推广，但检查过程需规范化，操作者应熟练掌握早癌诊断理论。
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