刘恒 彭欢
重庆市永川区妇幼保健院 402160
摘要：目的：胎盘植入产前超声诊断及影响因素。方法：随机选取80例2014年1月至2020年1月来我院胎盘植入患者作为研究对象,回顾分析产前对患者超声诊断资料,并以术后胎盘病理证实,探讨患者产前超声诊断及其影响因素。结果：在此次研究对象中,产前超声提示胎盘植入有25例,检出率为31.3%;产前超声诊断结果与是否出现胎盘位置异常等有直接关系,同时与超声诊断操作人员经验也有一定关系。结论：超声操作人员经验、胎盘附着位置与胎盘植入产前超声诊断的检出率有密切关系。
关键词：胎盘植入 产前超声诊断 影响因素
胎盘植入即蜕膜底层发育异常而引起的胎盘异常附着现象。作为可能引起产妇严重产后出血、死亡、子宫切除的产科的急危重症之一，及早发现及规范化诊疗以改善围产期孕产妇结局势在必行。通过产前超声检查，胎盘植入，并及时采取相关干预措施是降低孕妇危险的重要措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月至2020年1月来我院诊治的胎盘植入的80例患者作为研究对象，对此次研究对象临床资料回顾分析，产前均行超声检查，年龄范围为23-35岁，平均年龄为（28.4±）岁，妊娠孕周终止时间为35-40周，平均为（32.1±；1.6）周。
1.2方法
用GE-E8彩色多谱勒超声诊断仪，经腹部和阴道探头频率分别设置为4.6MHz、6.4MHz，嘱患者平卧位于检查床上，暴露出腹部，检查前确保患者充盈膀胱，观察胎盘位置、有无异常低回声、胎盘后间隙以及子宫肌层血流等状况，以进行进一步相关研究及分析。
1.3诊断标准
明确超声特征，胎盘后间隙消失，子宫肌壁菲薄，胎盘与子宫肌层之间低回声异常，胎盘种植处血管穿过减少情况，以上特征出现一项，即可能为胎盘植入。所有患者均行手术治疗，将手术病例诊断结果作为金标准，计算胎盘植入产前超声的检出率及漏诊率。
1.4统计学处理
应用SPSS 13.0软件包进行统计分析，均行卡方检验（Х2），以率（%）描述，p<0.05为存在差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1产前超声诊断情况分析
在这些患者中，产前超声提示可能胎盘植入25例，漏诊55例，检出率31.3%，即大部分患者未检出，漏诊率68.7%，其中胎盘后间隙消失5例（20%），附着处子宫肌壁菲薄4例（16%），胎盘与子宫肌层之间低回声异常11例（44%），胎盘种植处血管穿过减少2例（8%），胎盘附着位置异常3例（12%）。各部分超声特征所占百分比见下表
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2.2超声诊断影响因素分析
与产后病理诊断对照，胎盘附着位置异常、胎盘后间隙消失、子宫肌壁菲薄、胎盘与子宫肌层之间低回声、胎盘种植处血管穿过减少情况可能检出率与彩超操作人员经验丰富程度成正比，彩超操作人员经验越丰富，检出率就越高，典型超声声像特征较少，这是产前诊断率不足的重要原因，致超声声像不典型的原因较复杂，可能与生理病理、超声检查质量等有关系，本研究侧面也证实了这一点。本研究卡方检验（Х2）p<0.05,具有统计学意义。
3.讨论
胎盘植入是指因子宫蜕膜发育异常等原因，绒毛植入子宫肌层。正常情况下胎盘绒毛不植入子宫肌层，但当蜕膜本身缺陷或蜕膜受损等问题时，绒毛可侵入子宫肌层，对孕妇来说，病情较凶险，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔继发感染，甚至死亡。应及时依据病情给予诊治。临床应以预防为主，必要时应对产妇高危因素评估并加以筛查，提高检出率。从临床资料归纳胎盘植入高危因素：子宫内膜损伤如：刮宫、宫腔内炎症，胎盘附着位置异常如：前置胎盘，瘢痕子宫如：妇科手术、剖宫产，妊娠合并子宫病变或畸形：如双角子宫、子宫腺肌症，产妇高危因素：如高龄妊娠、既往多次生产史等。
4.结论
针对若及时有效处理和干预，极有可能导致早产、出血等，会严重威胁母婴安全。一部分胎盘植入患者也可正常娩出胎儿，但通常胎盘无法自行脱落，甚至导致大出血，致使出血性休克，最终母婴死亡。因此胎盘植入患者必须早诊断，早治疗，产前应分析分娩方式，以降低母婴死亡风险，确保母婴安全。彩色多普勒超声具有操作简便、无辐射、费用低廉等优点，被广泛应用在产前检查中。为分析彩色多普勒对于胎盘植入的诊断效果以及相关影响因素，对我院收治的80例胎盘前置患者为研究对象均行超声检查，并对可能影响检查结果的相关因素进行分析。结果：单纯依靠产前超声检查对于胎盘植入的检出率不高，未检出患者胎盘附着位置异常以及产后出血的发生率显著高于检出患者。可见，前胎盘附着位置异常、胎盘后间隙消失情况、子宫肌壁菲薄、胎盘与子宫肌层之间低回声异常、胎盘种植处血管穿过减少可能是影响产前超声检查对胎盘植入检出率的相关因素。因此应积极提高超声检出率，加强学习彩超操作技能以及实战经验，对于不典型产前超声声像应加强辨识，以提升自己知识储备。
参考文献
[1]周艳.三维能量多普勒超声联合二维彩色多普勒超声在产前子宫胎盘植入患者诊断中的应用研究[J].实用医学影像杂志,2018,19(6):527-528.
[2]徐崇惠.产前超声检查在前置胎盘并胎盘植入诊断中的诊断价值[J].中国卫生产业,2016,13(4):46-48.