张小妍 王宁 黎慧婷 崔力 赵婧
上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心200233
【摘要】目的：探讨社区综合干预措施对高尿酸血症超重人群尿酸的影响效果。方法：选择虹梅街道社区2019年1月至2019年6月已经进行过高尿酸知识调查，无症状高尿酸血症超重受试者200例，按照居住社区整群分组，均分为对照组（100例）和干预组（100例），对干预组启动相应社区综合干预措施。第2、4个月时，对干预组进行多种形式的跟踪随访，内容包括：相应体格指标的测量、血尿酸，血糖、尿常规复查，饮食运动睡眠及疾病情况问卷调查；社区综合干预措施的执行情况评定；第6个月时，对对照组和干预组进行终点随访，内容包括：相应体格指标的测量、血尿酸，血糖、尿常规复查，饮食运动睡眠及疾病情况问卷调查；社区综合干预措施的执行情况评定。观察社区超重人群高尿酸血症的分布情况。对比两组患者干预前后心理状况、睡眠质量的情况。结果：前期调查在200名超重受试者中筛查出高尿酸者60例，占30.0%；疑似40例，占20.0%；非高尿酸人群100例，占50.0%。在正式实验中，终点6个月时干预组心理状况、睡眠质量评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预6个月后，干预组血尿酸水平达到正常值范围的例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应警惕超重对高尿酸血症的影响，加强对高尿酸血症的防治。社区综合干预措施对高尿酸血症超重人群尿酸有显著的应用效果，可有效降低患者尿酸水平，改善其负性心理，提高睡眠质量，具有较高的临床应用意义。
【关键词】社区综合干预；高尿酸血症；超重人群；尿酸；应用效果
高尿酸血症即痛风，是一种常见的代谢性疾病,主要是因为嘌呤代谢异常引起,尿酸是嘌呤的主要代谢产物[1]。高尿酸血症不仅可以演变为痛风导致关节和肾实质损伤，还是心血管疾病的危险因素，同时与高血压、糖尿病及代谢综合征密切相关。通常来说，肥胖、高脂血症、冠心病、血糖升高者比较容易出现高尿酸血症。有研究表明，对于痛风的患者实施综合护理干预，对其生活质量和治疗效果有积极影响，其干预效果显著。基于此，本研究主要探讨社区综合干预措施对高尿酸血症超重人群尿酸的影响效果，现将结果报道如下：
1.研究对象及方法
1.1研究对象
本研究入选的研究对象均来源于虹梅街道社区2019年1月至2019年6月已经进行过高尿酸知识调查，无症状高尿酸血症超重受试者200例，按照居住社区整群分组，其中对照组共100例，男58例，女42例；年龄在22-70岁。干预组共100例；男56例，女44例；年龄在22-70岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者实施无干预常规生活，如果有痛风发作，及时出组终止。干预组实施社区健康教育、生活方式干预。①社区健康教育：采用集中健康讲座、发放健康教育手册，电话宣教、定期上门及电话随访等方式。详细告知患者疾病的诱因、危害、可能发生的严重并发症以及治疗流程，同时告知合理饮食、运动、生活方式对患者康复的重要性、必要性。使患者对疾病和相关并发症的危害性有正确的认识，提高患者对疾病知识的正确认知和自我保健意识。积极开展自我管理、家庭教育，提高患者依从性。此外，还实施线上定期会议健康教育和推送各种尿酸风湿相关知识的公众号文章。②生活方式干预：制定具有个体化的饮食和运动方案，并建议家属共同参与。监督患者戒烟、戒酒、适当运动，坚持低嘌呤、低脂肪、低盐饮食，多食用碱性食物，多饮水。每周监测其体重变化，根据具体评估结果，制定个性化运动量，以控制体重。针对伴有高血压、糖尿病、高脂血症患者给予相应的药物干预。根据病情的变化，及时调整药物的剂量。
1.3观察指标及判定标准
①比较干预前后体格指标、血尿酸，血糖、尿常规的变化，分析观察社会区超重人群高尿酸值的分布情况。②在干预6个月后，记录两组患者血尿酸水平达到正常值范围的例数，并对比。③生活方式改善评定：饮食、运动、烟酒、睡眠问卷的收集以及前后对照行走步数，微信运动监测，比较生活方式的改变。④评定睡眠质量的改善，借助运动手环等睡眠监测功能。
⑤采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁情况进行评分，分值越高，患者焦虑、抑郁程度越严重。
1.4统计学方法
所有数据在Excel中储存,采用SPSS?19.0?统计分析软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较使用χ2?检验或Fisher?精确检验。以p＜0.05?表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1社会区超重人群高尿酸值的分布情况
本研究结果显示，检出超重人群高尿酸血症40例，占30.0%；疑似40例，占20.0%；非高尿酸人群100例，占50.0%。
2.2两组患者干预6个月后血尿酸水平达到正常值范围的例数比较
本研究结果显示，干预组血尿酸水平达到正常值范围的例数为74例（74.0%），其中26例（26.0%）血尿酸水平得到明显控制；而对照组相应的例数分别为59例（59.0%）、16例（16.0%）。两组组间对比，差异有统计学意义（X2=5.050；P=0.025<0.05）。
2.3两组患者生活质量评分比较
本研究结果显示，干预组生活质量评分为（7.8±2.9），对照组PSQI评分为（11.9±3.2）。与干预前比较，干预组生活质量评分均有所提高，差异有统计学意义（t=7.739；P=0.001、<0.05）
2.4两组患者睡眠质量改善比较
本研究结果显示，干预组睡眠质量优者75例，占75.0%、睡眠质量良好者25例，占25.0%、睡眠质量差者0例；对照组睡眠质量优者61例，占61.0%、睡眠质量良好者20例，占20.0%、睡眠质量差者19例，占15.0%。两组组间对比，差异有统计学意义（X2=20.995；P=0.001<0.05）。
2.5两组患者干预后心理状况评分比较
本研究结果显示，干预组 SAS、SDS评分分比为（31.1±7.1）、（32.1±8.6），对照组SAS、SDS评分分比为（42.6±9.2）、（41.2±7.4）。与对照组比较，干预组心理状况均有明显降低，差异有统计学意义（t=8.062、6.544；P=0.001、0.001<0.05）。
3讨论
本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关[2-3]。本研究结果发现，超重人群在高尿酸血症的分布率为30.0%，提示超重人群对疾病的影响较大，应加强防治。社区综合干预措施能够加强患者生活能力的提高，增强认知能力，提高临床依从性，从而加强治疗效果。
本研究结果显示，干预后干预组血尿酸水平达到正常值范围的例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组SAS、SDS均明显降低，且观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过分析观察社会区超重人群高尿酸值的分布情况，以及社区干预措施对受试者高尿酸的近期影响，对其实施生活方式、饮食活动、健康教育等方面的社区综合干预措施，有助于提高患者对疾病的认知水平，提高其睡眠质量，降低患者的血尿酸水平。
综上所述，社区综合干预措施对高尿酸血症超重人群尿酸有积极的影响，具有显著的治疗效果，值得推广。
【参考文献】
[1]夏丽芳, 何倩, 王鑫,等. 综合干预措施对肥胖合并高尿酸症的效果观察[J]. 新疆医科大学学报, 2020, 43(1):55-58+63.
[2]高景然, 彭瑶, 黄建刚. 高尿酸血症的社区综合干预效果研究[J]. 中国医药科学, 2019, 9(14):241-243+257.
[3]杨莉莉、李雪萍、许刚柱、宋梅、李亚. 社区综合干预高尿酸血症随机对照试验的系统评价[J]. 医学信息, 2020, 33(22):90-94.