李侠
亳州市人民医院 安徽省亳州市 236800
摘要：目的：探讨中医情志护理和营养干预联合治疗对腹部手术患者的临床价值。方法：将120例腹部手术患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组实施常规护理干预，观察组给予营养干预联合中医情志护理，对比2组干预前后的营养学指标、免疫功能指标，对比2组胃肠功能和并发症发生率。结果：2组护理干预前营养学各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），2组干预后营养学各项指标水平较术前降低，但观察组营养学各项指标水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。2组护理干预前各项免疫学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），2组干预后各项免疫学指标水平较干预前高，观察组升高程度更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组进食时间、肛门排气时间、肛门排便时间与对照组比较明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（10.00%）与对照组（26.67%）比较，差异有统计学意义（χ2=5.319，P<0.05）。结论：腹部手术患者采用中医情志护理和营养干预联合治疗，能明显改善患者营养状况和胃肠功能，提高免疫能力，降低并发症发生率，是一种安全有效的治疗方案。
关键词：腹部手术后；中医情志护理；营养；免疫
1临床资料与方法
1.1一般资料
本研究采用前瞻性临床随机对照研究，将2018年1—12月本院收治腹部手术患者120例，根据数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组60例。观察组男34例，女26例；年龄21～65岁，平均（46.8±5.7）岁；手术类型：实施肠梗阻手术16例，实施胃癌根治术16例，实施胃肠穿孔修补术12例，实施阑尾炎切除术9例，实施其他手术7例；文化程度：初中及以下18例，高中或中专24例，大专及以上18例；家庭经济状况：人均每月3000元及以上35例，人均每月3000以下25例。对照组男32例，女28例；年龄20～63岁，平均（46.6±4.3）岁；手术类型：实施肠梗阻手术17例，实施胃癌根治术14例，实施胃肠穿孔修补术13例，实施阑尾炎切除术11例，实施其他手术5例；文化程度：在初中及以下19例，高中或中专22例，大专及以上19例；家庭经济状况：人均每月3000元及以上37例，人均每月3000元以下23例。2组性别比、年龄、手术类型、文化程度、家庭经济状况等基本资料均衡性均较好，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究目的、护理方法均被患者及其家属了解，已签署知情同意书，所有患者均能充分配合相关检查和治疗。
1.2干预方法
1.2.1对照组
实施常规护理干预，对患者进行健康教育，给予基础护理，实施心理干预，预防并发症。
1.2.2观察组
给予营养干预联合中医情志护理。（1）营养干预：患者手术后1d给予肠内营养混悬液，并密切观察患者身体状况，如发生呛咳要立刻停止进食，及时上报临床医师进行处理。4d后如果患者各方面良好，则为患者选择高热量和高蛋白食物，控制盐的摄入，进食流质食物。1d后如无异常情况则改为半流质食物，并逐渐过渡到普通食物，进食要适量，如有异常症状要立刻停止进食。（2）情志护理：住院环境保持干净整洁；与患者良好沟通及时处理患者提出的问题，耐心开导患者，增强患者自信心理；积极与患者家属沟通，使患者感受到家庭的温暖，消除患者的顾忌。引进中医理论“五志过极，以其胜治之”的方法，促进患者积极面对困难，减轻心理应激反应；采用情志相胜法，提高患者克服困难的决心。给患者详细讲解手术过程和注意事项，强调手术的安全性。全麻前，对患者提出的合理要求尽量满足。实施音乐疗法，根据患者自身不同的病情选择最为适宜的音乐。采用移情变气法，手术后积极鼓励患者，提高患者术后的恢复效果。保证术后环境舒适安静，每天保证充足睡眠，叮嘱家属为患者做定期翻身和变换体位。
1.3观察指标
（1）对比2组干预前后的营养学指标：2组在手术前1d和手术后8d的清晨采集空腹静脉血4mL，置入离心机中提取血清，采用酶联免疫吸附法对2组血清总蛋白（TB）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TF）含量进行检测。（2）对比2组干预前后的免疫功能：2组在手术前1d和手术后8d的清晨采用和测量营养学指标相同的方法提取血清，采用免疫透射比浊法对2组患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量进行检测。（3）对比2组胃肠功能指标：进食时间、肛门排气时间、肛门排便时间。（4）对比2组不良反应发生率，主要包括腹泻、腹胀、恶心、肺部感染、认知功能障碍等。
1.4统计学方法
数据采用SPSS23.0软件分析，用百分率表示计数数据，采用χ2检验；计量数据用（±s）表示，使用t检验。双侧检验所有数据，P<0.05为差异统计学有意义。
2干预结果
2.1 2组干预前后营养学指标比较
2组护理干预前营养学各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），2组干预后营养学各项指标水平较术前降低，但观察组营养学各项指标水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组干预前后免疫功能比较
2组护理干预前各项免疫学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组干预后各项免疫学指标水平较干预前高，观察组升高程度更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 2组胃肠功能指标比较
观察组进食时间、肛门排气时间、肛门排便时间与对照组比较明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 2组并发症发生率比较
对照组出现6例肺部感染、3例腹泻、3例腹胀、2例恶心、2例认知功能障碍；观察组出现3例腹胀、3例恶心，观察组并发症发生率（10.00%）与对照组（26.67%）比较，差异有统计学意义（χ2=5.319，P<0.05）。
3讨论
腹部手术患者因自身疾病原因，身体大量消耗，再加上手术引发的应激反应导致患者出现营养不良和胃肠功能紊乱。临床上对腹部手术患者术后主要给予肠内和肠外两种营养干预，肠外营养主要采用静脉置管输注营养液，但由于营养液具有较高浓度，长期输注刺激性较大，容易引发静脉炎；而且肠道长时间缺乏食物刺激，容易造成菌群失调，严重影响胃肠功能恢复。肠内营养的优势较为明显，不用破坏肠黏膜结构，保持正常绒毛高度；根据人体正常营养消化规律，采用十二指肠营养管将营养剂泵入，不需要过多影响循环系统；胃肠道蠕动正常进行，预防肠萎缩；营养剂含有各种人体所需的营养物质，对肠内菌群失衡具有改善作用；提高免疫力，加快术后恢复，减少炎症反应。本研究结果显示，观察组干预后血清TB、Alb、PAB、TF、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量和对照组比较明显较高，进一步证实了肠内营养的这些优势。中医理论认为，人体内脏腑、经络、气血共同作用维持身体运转，人在生活中会发生各种情志改变。脏腑功能如果正常运行，气血就会充盈平和，阴平阳秘，情志活动也会表现为正常；反之，如果脏腑功能运行异常，气血不和，情志活动也会出现异常。给予中医情志干预，可以避免药物的毒副作用，还可以调节脏腑气血，改善躯体不良症状。本研究结果显示，观察组进食时间、肛门排气时间、肛门排便时间和对照组比较明显较短。观察组并发症发生率和对照组比较明显较低。提示情志护理可缓解腹部手术患者焦虑和抑郁情绪，与营养干预协同发挥作用，加快患者术后康复。
总之，腹部手术患者采用中医情志护理和营养干预联合治疗，能明显改善患者营养状况和胃肠功能，提高免疫能力，降低并发症发生率，是一种安全有效的治疗方案。
参考文献
[1]孙羽．不同营养方式对严重腹部创伤术后患者营养状态和肠屏障功能的影响[J]．重庆医学，2016，45（1）：97-99.
[2]方素娟，曾素冰，黄祥凌，等．中医情志干预对老年腹部手术患者术后认知功能的影响[J]．广州中医药大学学报，2016，33（1）：5-8.