蒋昆
彭州市人民医院麻醉科 四川成都611930
下肢骨折是骨科常见的骨折类型，患者受到直接或者间接暴力而造成骨折。受到直接暴力的患者是由于强大的外力直接作用到下肢，使相应的地点发生骨折，例如被重物打击、车祸撞击、足球或篮球等运动中被踢伤等，受到这些直接暴力使下肢的关键部位骨折，有些患者骨折移位并不明显，仅在局部出现撕裂现象，严重患者会出现粉碎性骨折，患者的生命也可能会受到威胁。患者肢体活动受限，发生骨折的位置出现不同程度的出血、肿胀，并且出现剧烈的疼痛。
下肢骨折的情况知多少？
根据患者骨折发生的位置是否与外界相通,可以将其分为开放性骨折和闭合性骨折，开放性骨折是指骨折部位的皮肤出现破损，骨头与外界相通，会呈现出大量的出血情况；闭合性骨折是指患者发生骨折的位置其皮肤没有遭到破坏，仅在内部出现了骨折现象，外部没有明显的出血，但是发生骨折的位置内部会有出血现象，并且出现明显的血肿。
根据患者发生骨折的程度可以将其分为完全性骨折和不完全性骨折，这种分类主要取决于患者的骨头是否完全断开，不完全性骨折指患者发生骨折的骨头没有完全折断，只是出现断裂的现象，并且没有发生明显的移位；而完全性骨折指患者的骨头已经整个被折断，并且已经出现了明显的位移。
下肢骨折比较常见的类型有骨盆骨折、股骨骨折、胫骨平台骨折及足部骨折。股骨骨折包括股骨干骨折、股骨粗隆间骨折；胫骨平台骨折包括外侧平台骨干骨折、内侧平台骨折、双侧平台骨折等；足部骨折包括跟骨骨折、距骨骨折、舟骨、跖骨等。
对于下肢骨折的治疗方法也可以分为保守治疗和手术治疗两种，保守治疗通常是针对骨折不严重的患者或者一些不适合进行手术的患者，为患者在骨折的位置打石膏或者进行外固定；进行手术的患者一般骨折比较严重，需要切开后根据患者的情况进行复位和固定，手术后患者的恢复效果会更加快一些，可以尽早下床活动，对于肢体功能的恢复有更好的促进作用。
下肢骨折手术要如何麻醉？
1.全身麻醉
既然说到手术，那么就不能不说麻醉，麻醉是保证手术患者在无痛且安全的情况下顺利手术的基础和条件，通过合理的使用麻醉药物使患者失去知觉，解除其在手术过程中的疼痛。根据不同的手术采用不同的麻醉方式，如果是比较大型的手术，通常会采用全身麻醉、椎管内麻醉，如果患者受伤的程度以及范围都比较小，一般采用局部麻醉就可以进行治疗。
一些比较严重的下肢骨折的患者需要进行全身麻醉，具体操作过程如下：
1、患者进入手术室后护理人员要及时为其建立静脉通道，并做好麻醉医生的辅助工作。
2、护理人员以及麻醉医生和手术医生要进行病人信息的核对工作。
3、为患者连接相关监测设备，以便麻醉医生在手术过程中对患者的相关生命体征进行监测。
4、麻醉医生为患者进行面罩吸氧，根据患者的情况为其输送麻醉药物。
5、患者意识消失之后，麻醉医生为患者进行气管插管。
6、手术的过程中，麻醉医生要对患者的生命体征进行监测，随时了解患者的变化，及时为其调整麻醉药物的输入剂量，维持患者的平衡状态。同时要观察患者是否出现麻醉意外和并发症，并及时进行处理。
7、医生手术完成后，刀口完全缝合完毕，麻醉医生需要将麻醉药物的输入停止。经过几分钟或几十分钟以后，患者的意识以及肢体功能会逐渐恢复。
8、当患者符合麻醉后拔管条件时，麻醉医生会将患者的气管导管拔除，此时的患者可以正常交流了。
9、如果是一些车祸、重伤等导致的下肢骨折合并其他严重伤害的患者，手术之后需要将其送入重症监护室，这时候不需要拔除患者的气管导管，直接将患者安全转运至重症监护室就可以了。
2.联合与局部麻醉
下肢骨折手术的患者常用的椎管内麻醉方法为蛛网膜下腔麻醉(又称脊麻或腰麻)、硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉。
1、蛛网膜下腔麻醉也是我们常说的腰麻，麻醉之前帮助患者采用侧卧位，将背部弯曲，确定好穿刺部位后，为该位置进行皮肤消毒，做局部浸润麻醉，使用腰穿针在确定好的穿刺点刺入，穿刺成功以后，将针的位置固定，在注入麻醉药物之前进行抽吸，有脑脊液回流表示穿刺成功，可以注入麻醉药物。
2、为患者进行硬膜外麻醉之前，要做好插管准备以及其他急救器械，主要是为了避免出现全脊麻。根据患者的情况选择侧卧位或者坐位，但是侧卧位的使用比较广泛，根据手术的位置选择好穿刺点，通常是在腰3-4棘突间隙，常规进行消毒，将穿刺针由穿刺点刺入，使用悬滴法进行负压实验，确定是否进入硬膜外腔隙。
3、腰硬联合麻醉是指蛛网膜下腔麻醉与腰段硬膜外麻醉联合应用，在下肢手术的应用频率比较高，这种麻醉方法通常会选择一点穿刺法，选择L2-3或L3-4，用特制联合穿刺针进行穿刺；也可以使用两点穿刺法，选择T12-L1进行穿刺，做硬膜外置管，选择L2-3或L3-4进行蛛网膜下腔穿刺麻醉。
下肢手术患者局部麻醉最常用的就是下肢神经阻滞，通常对下肢进行全部麻醉需要将腰神经丛和骶神经丛进行阻滞，药物的使用剂量比较大，并且操作起来不是很方便，因此在临床的应用也比较少。但是，针对一部分不严重的下肢骨折患者，其需要麻醉的位置具有局限性或者患者无法进行椎管内麻醉的时候，可以采用腰骶神经丛阻滞，并且该麻醉的方式也可以作为术后镇痛的辅助手段应用。
综上所述，下肢骨折的是比较常见的骨科疾病，患者进行治疗的时候都需要进行麻醉，否则难以承受手术带来的痛苦，但是麻醉的方式有很多种，麻醉医生会根据患者的不同情况以及骨折的不同程度来选择麻醉方法。但是任何麻醉都是有风险性存在的，因此，在为患者进行手术的过程中，麻醉医生要做好术中的监测工作，保证患者可以安全的完成手术，术前做好急救的相关准备，以便在术中出现麻醉意外进行及时抢救。