梁霞
亳州市人民医院 安徽省亳州市 236800
摘要：我国每年约有2000万新生儿出生，其中10%-20%为高危人群。由于不同地区医疗水平的不平衡，一些高危新生儿由于不能及时享受到优质的医疗资源而面临死亡风险，从而增加了新生儿死亡率。据我国22个省80家医院新生儿死亡流行病学调查，46.4%的新生儿死亡发生在住院后24小时内，其中许多死亡是由于出生后不规范复苏和及时转诊所致。高危新生儿转移，是指将缺乏各类专业急救治疗设备和新生儿专业技术人员的基层医院的高危新生儿转移到条件较好的上级医院进行进一步监护、诊断、治疗和护理的过程，即：接收医院主动将“流动新生儿重症监护室（NICU）”运送到高危新生儿进行双向转运。因此,针对高危新生儿如何做到安全转运,减少患儿并发症的发生,降低新生儿的死亡率,是新生儿重症监护室一直关注的重点。现本研究将高危新生儿安全转运过程中存在的护理问题及相应的护理措施综述如下。
关键词：高危新生儿；安全转运；护理
1高危新生儿的定义
高危新生儿是指有或可能有高危疾病需要监护的新生儿，常见于以下情况。①母亲病史：孕妇患有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗酒，母亲血型为Rh阴性或曾有死产、死产或性传播疾病史。②孕产史：产妇年龄>40岁或<16岁，妊娠合并阴道出血、妊高征、子痫前期或子痫前期、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；③产妇分娩史：难产、手术分娩、急产，产程延长，分娩时使用镇静或镇痛药物等④新生儿：窒息、多胎、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、遗传代谢性疾病、先天畸形。
2高危新生儿安全接送的重要性
随着医疗条件的不断改善，重症监护技术和产科技术的不断发展，新生儿的治疗孕龄越来越小，出生体重越来越低，高危新生儿的发病率也在逐年上升。据报道，参与运输网络的19家基层医院的新生儿总死亡率已从1994年的1.89%下降到1996年的1.54%。近年来，也有报道称，参与运输网络的基层医院新生儿死亡率进一步下降到0.48%-0.76%。据湖北省统计，新生儿死亡率由2003年的1.52%下降到2007年的0.99%。北京市朝阳区新生儿早期死亡率由2007年的0.14%降至2016年的0.11%，新生儿死亡率由0.21%降至0.14%。据前期统计，苏州市交通运输初级阶段病死率为0.34%，普及阶段病死率为0.21%。由此可见，新生儿转运对于降低新生儿死亡率，改善高危新生儿预后，提高人口素质是非常必要和迫切的。
3高危新生儿安全转运护理措施
3.1新生儿危重病例评分
新生儿病情发展迅速，病情危重，常导致严重后遗症。因此，在转运前，首先要了解转移儿童的情况，并对其病情程度作出初步判断。新生儿危重病例评分法可以评价患儿的病情严重程度，预测临床病例的预后。可作为运输前的状态评价指标，指导安全运输，提高运输效率，降低伤残率。新生儿危重病评分包括危重病评分和单项指标。其中，临界分为10个项目，每个项目有10分、6分、4分3个得分选项，每个项目根据病情严重程度降低，由生命体征、血气、血液生化指标组成。评分>90分为非危重病例，70-90分为危重病例，<70分为极危重病例。单指标也有10项。符合一项或多项的可认定为新生儿危重病例。接到转诊电话后，采用新生儿危重病例评分法对转诊患儿进行病情评估，帮助转诊人员掌握患儿病情，有效准备转诊所需材料，从而缩短转移时间，提高儿童的抢救能力。
3.2STABLE技术的运用
系统护理可有效降低危重新生儿糖代谢紊乱在转运过程中的并发症和复发几率。
结合儿童的体重和年龄，给予适当的中性环境温度，以减少能量消耗，避免低血糖。目前，许多研究表明，使用稳定技术可以显著降低运输过程中低温、低血糖、低血压等症状的发生率。S（血糖）是指维持血糖稳定：从脚跟处采血，用快速血糖仪检测，保证患儿血糖维持在2.6-7.0mmol/l，到达转院后，转院护士帮助迅速建立静脉通道，维持静脉注射10%葡萄糖，监测患儿血糖。T（温度）是指保持体温稳定：保证儿童体温维持在36.5~37.2℃。在所有操作和救援过程中要注意保暖，还要防止过热。根据孩子的胎龄和出生体重，设置转移培养箱的温度。在转移前30分钟预热培养箱和儿童衣物。对于低/极低出生体重的婴儿，用塑料薄膜包裹，戴上绒头帽，这样有助于减少热量的流失。必要时应清除呼吸道分泌物。B（血压）指维持血压稳定：监测孩子的血压、心率和血氧饱和度。血压低时，可用生理盐水扩容，也可用多巴胺和多巴酚丁胺维持血压。L（1abworks）是指监测儿童血气指标：根据酸纠正和补液的结果，保证水、电解质和酸碱平衡。E（情绪支持）是指情绪支持：医生向孩子的法定监护人解释孩子的现状以及在运输过程中可能发生的各种事故，以稳定家庭成员的情绪，使他们积极配合。因此，应用“稳定”技术可以监测高危新生儿的血糖、血气及生命体征，及时发现病情变化，从而提高转运成功率，降低新生儿死亡风险。
3.3及时清理呼吸道分泌物,预防非计划性拔管
保持呼吸道通畅是确保高危新生儿安全转运的必要条件。因此，对于需要气管插管的患儿，应根据其情况选择合适的气管插管，并适当固定。昆士兰州的急救指南建议使用布带和导管固定器进行口气管插管。建议使用2.5cm×15cm3M强力胶带Y形固定，如果孩子烦躁不安，可适当镇静；呼吸机管道的长度应足够，使接头和管道固定在培养箱周围的两个防撞条之间，也可用橡胶手套充气和冲洗支好管子，使管子不折叠，不拉扯气管插管；运输时用手将管子固定在颠簸的地段。
结论
新生儿死亡率是衡量一个国家经济状况、社会文明程度和国民健康水平的重要指标之一。然而，高危新生儿具有发病急、发育快、病情重、死亡率高等特点，给新生儿死亡的控制带来了挑战。因此，整合区域优质资源，建立区域高危新生儿救治体系是降低新生儿死亡率的重要环节。如何实现高危新生儿的安全转移，仅从护理方面进行总结，供临床参考。
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