达尔基 甲央卓玛
四川省阿坝州阿坝县藏医院 624600，四川省阿坝州阿坝县疾病预防控制中心 624600
摘要: 目的: 探索慢性萎缩性胃炎（普如病）胃镜像与藏医四诊表现的相关性，为其临床证型分类提供科学依据。方法: 收集 166 例慢性萎缩性胃炎患者症状、脉象、舌诊、尿诊资料，采集胃镜病理变化信息建立胃镜像数据库，Logistic 回归分析其相关性。结果: 与胃镜像相关的症状有便秘、口苦、腹泻、饱胀、抑郁、疼痛、烧心、上腹部不适、健忘、嗳气，与胃镜像相关的脉诊有沉脉、空脉、洪脉、弱脉、紧脉、实脉、右寸、左寸、右根，与胃镜像相关的尿诊有泡沫唾液样、嗅味大、浮着物厚、泡沫消失快，与胃镜像相关的舌诊有舌色红。结论: 根据胃镜像与四诊的相关性，CAG 分为隆型、赤巴型、培根型、混合型、培根赤巴型、隆赤巴型、培根隆型等 7 种，为其诊疗规范提供了证据。
关键词: 慢性萎缩性胃炎; 胃镜像; 四诊表现; 相关性
慢性萎缩性胃炎（普如病）主要表现为胃黏膜的固有腺体数量减少甚至消失，并伴有纤维组织增生、黏膜肌增厚，甚者胃黏膜变薄，在此基础上伴有肠上皮化生和( 或) 不典型增生称为胃癌前期病变［1］。藏医称 CAG 为“普如病”，是胃肠疾病中的常见病之一，属于“剑突培根病”“胃铁锈症”“胃衰症”等范畴［2］。藏医药对CAG 的认识有着上千年的历史，早在公元八世纪著称的《四部医典》，对各种胃部疾病有着详尽的描述并分型为 16 种［3］，其中包括 CAG 相关的各类病证。藏医药研究 CAG 开始于上世纪 70 年代，最早由著名的藏医学家桑旦教授在《新编藏医学》( 1979 版) 中 提 出“萎 缩”，藏 语“可 木 托 巴”［4］。1984 年自治区藏医院胃肠科组织专家把 CAG 分型为培根连症、培根加赤症、培根米娘症等三种证型［5］。2009 年，青海省藏医药学会首次颁布《慢性萎缩性胃炎省内诊疗标准 ( 试行版) 》，正式命名 CAG 为“普 如 病”，分 为 寒 性 和 热 性 两 种 证型［6］。但藏医对 CAG 不同证型与其在胃镜像形态学方面的研究尚处于空白状态，有必要深入研究 CAG 的临床四诊信息与胃镜像的相关性。在藏医辨证论治 CAG 时参考胃镜下形态学的变化，是对传统藏医辨证的补充和尝试，并为其临床证型分类提供客观量化的科学依据。
1 资料与方法
1.1 病例来源
收集 166 例符合慢性萎缩性胃炎藏西医诊断标准的患者，所有病例来源于 2018 年 1 月至 2019 年12 月在阿坝县藏医院住院治疗或门诊就诊的患者，并经胃镜诊断和病理活检确诊为慢性萎缩性胃炎，研究人员当时采集的病例报告资料计算。
1.2 诊断标准
西医诊断标准: 参考 2018 年中华医学会消化病学分会上海会议《中国慢性胃炎共识意见》［7］，依据电子胃镜、病理活检结果确诊为慢性萎缩性胃炎，并结合与慢性胃炎观察内容包括 5 项组织学变化和 4个分级进行研究。藏医诊断标准: 参照 2007 年全国藏医诊治消化系统疾病学术研讨会审定的《藏医普如病诊断及疗效标准》［8］。藏医普如病的基本症状主要表现为食欲不振、消化不良、疼痛、腹胀、腹泻、消瘦等，脉诊沉而弱。
1.3 纳入标准
符合藏医普如病诊断者; 符合慢性萎缩性胃炎西医诊断标准; 年龄在 18～70 岁之间; 2 周内未参加其他临床试验者; 签署知情同意书。
1.4 排除标准
不符合上述纳入标准者; 经胃镜及病理检查有溃疡、胃癌或仅有慢性炎症、无腺体萎缩者; 妊娠或哺乳期妇女; 合并有心血管、肝、肾、胰腺和造血系统等严重原发性疾病和精神病患者。
1.5 方法
运用课题组统一制定的 CAG 临床信息采集表，通过严格质量控制进行横断面流行病学现场调查，采集患者的临床四诊信息、胃镜病理变化信息、胃黏膜病理变化信息等结果。
1.6 统计学方法
采用 SPSS20. 0 统计软件进行统计分析，数据以均数±标准差( x珋±s) 表示，计量资料先行正态性检验，不服从正态分布的采用中位数及四分位距( M:P25-P75) 、最大值( Max) 、最小值( Min) 进行描述，计数资料采用构成比及率表示，慢性萎缩性胃炎患者宏观表象与微观指标阳性结果之间的相关性采用Logistic 回归分析方法。
2 结果
2.1 一般资料结果
表 1、2 显示，被试患者共 166 例，其中男性 78人占 47. 00%，女性患者 88 人占 53. 00%，平均年龄( 45. 52±9. 202) 岁。分析得出，藏族的就诊率 151例占总数 91. 00%，不同职业中牧民 80 例占总数48. 20%，其次农民 54 例占 32. 50%。
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2.2 胃镜像指标比例
表 3 显示，胃镜像指标特征分析得出，胃体镜像由高到低依次为平坦糜烂、胆汁反流、充血、黏液附着、隆起糜烂、出血、皱襞结节，胃窦镜像由高到低依次为黏膜红白相间、黏膜白为主，血管显露; 胃大弯侧镜像由高到低依次为皱襞变平、皱襞消失、粗大黏膜皱襞。
2.3 胃镜像与四诊观表现 Logistic 回归分析
2.3. 1 胃镜像与症状 结果显示( P 值均小于0. 05) ，与胃镜像相关的症状有便秘、口苦、腹泻、饱胀、抑郁、疼痛、烧心、上腹部不适、健忘、嗳气。
2.3. 2 胃镜像与脉象 结果显示( P 值均小于0. 05) ，与胃镜像相关的脉诊有沉脉、空脉、洪脉、弱脉、紧脉、实脉、右寸、左寸、右根。
2. 3. 3 胃镜像与尿诊 结果显示( P 值均小于0. 05) ，与胃镜像相关的尿诊有泡沫唾液样、嗅味大、浮着物厚、泡沫消失快。2. 3. 4 胃镜像与舌诊 结果显示( P 值均小于0. 05) ，与胃镜像相关的舌诊有舌色红。
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症状是传统藏医药学诊断疾病的特殊手段，藏医经典巨著《四部医典·诊断学》曰: “如见烟可测火，疾病的性质可通过表象判断。［9］”通过症状与胃镜像指标的相关性分析得出，胃体隆起糜烂与疼痛、便秘等症状相关，以上症状属于隆型、赤巴型或赤巴隆型; 胃体出血与烧心、上腹部不适有关等症状相关，属于赤巴型、培根型或赤巴培根型; 胃体充血与便秘、口苦、腹泻等相关症状相关，属于隆型、赤巴型、培根型、赤巴隆型、赤巴培根型或三者混合型; 胃体胆汁反流与口苦相关，属于赤巴型; 胃体黏液附着与健忘、嗳气、腹泻、便秘等症状相关，属于培根型、隆型、赤巴型、赤巴隆型、培根隆型、赤巴培根型或三者混合型; 胃窦血管显露与饱胀相关，属于培根型;胃大弯侧皱襞变平与口苦、抑郁、腹泻等症状相关，属于隆型、赤巴型、培根型、赤巴培根型或三者混合型。总之，依据症状 与胃镜像的 相关性，藏 医 把CAG 分为隆型、赤巴型、培根型、培根隆型、赤巴隆型、赤巴隆型、混合型等七类。
参考文献:
［1］ 中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见［J］．胃肠病学，2006，11( 11) : 674-684．
［2］ 仁青东主，斗周才让，尕藏多吉，等． 慢性萎缩性胃炎藏医证型分类与证候分布规律研究［J］． 中华中医药杂志，2016，32( 3) : 841-843．
［3］ 多布杰，贡朗，尕藏多杰，等． 四部医典-藏医内科学( 藏文)［D］． 北京: 民族出版社，2011: 243-244．