曾玉良
自贡市富顺县永年镇中心卫生院彭庙分院 ；四川 自贡 643000
反流性食管炎主要是指胃和十二指肠内容物反流进入食管而导致的食管黏膜出现溃疡、炎症等的一种病理性改变，一般患者的临床症状可表现为反酸、上腹疼痛、胸痛以及吃饭困难等症状，引起这些症状的主要原因可能和抗反流屏障受到破坏等有一定的联系。目前该病具有较高的发病率，且多发于饮食结构不规律、吸烟、饮酒以及肥胖群体，同时由于该病发病机制较为复杂，并且具有一定的反复性，因此临床上对于该病主要是以促进胃肠动力以及抑酸作为治疗目的，常采用相关药物进行治疗，以此调节患者反流液的酸碱水平。所以本文主要是针对治疗反流性食管炎的相关药物进行讲解和说明，从而为临床治疗该病的用药选择提供参考和建议。
雷贝拉唑（国药准字H20052317，丽珠集团丽珠制药厂）联合莫沙必利（国药准字H20031110，成都康弘药业集团股份有限公司）属于临床上治疗反流性食管炎的常用搭配用药方式[1]。其中雷贝拉唑属于一种质子泵抑制剂，对基础胃酸和由刺激引起的胃酸分泌均有持续的抑制作用，同时还药物具有较高的生物利用度以及血药浓度，且肝脏的首过效应较低，从而提高了到达壁细胞所含的有效成分，延长PH调节时间，具有快速发挥药效、抑酸时间长等特点，服用剂量为20mg/次，1次/日。莫沙必利属于一种新型的肠胃动力药，能够对5-羟色胺4受体进行选择性的强效结合，提高乙酰胆碱的释放水平，从而促进胃肠道动力得到有效改善，并且提高食管下部括约肌的张力，促进胃肠排空，以此来起到对胃蛋白、胃酸等反流的防范作用，并且该药物能够提高食管的蠕动水平和食管下段的清除功能，因此降低了食管暴露在胃酸中的时间，起到了对食管粘膜的修复作用，服用剂量为5mg/次，3次/日。该两种药物联合应用能够提高作用效果，能够有效改善患者的临床症状。同时，还有研究显示，埃索美拉唑（国药准字H20046379，阿斯利康制药有限公司）联合莫沙必利也可达到较好的治疗效果[2]。
反流性食管炎还可采用盐酸伊托必利（国药准字J20160075，MYLAN EPD G.K.，KATSUYAMA PLANT）、法莫替丁（国药准字H44021617，广东彼迪药业有限公司）、奥美拉唑（国药准字H20056577，悦康药业集团有限公司）三联治疗[3]。其中盐酸伊托必利是一种苯甲酰胺的衍生物，能够对乙酰胆碱水解起到促进作用，从而抑制反流，该药物服用剂量为50 mg/次，3次/日。法莫替丁属于胍基噻唑类H2受体阻滞药，能够起到高效且持续的抑制胃酸分泌，且该药物经口服迅速吸收，生物利用度为50%左右，口服后2~3小时达血药浓度峰值，并且可持续作用12小时以上，该药物服用剂量为20 mg/次，2次/日。
奥美拉唑属于质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱性药物，容易浓集于酸性条件中，能够对H+，K+-ATP酶的活性产生抑制作用，从而阻断胃酸分泌，减少胃液中胃酸的含量，一般采用口服给药，口服经小肠迅速吸收，1h内起效，服用剂量为20 mg/次，2次/日。
多潘立酮（国药准字H10910003，西安杨森制药有限公司）联合康复新液（国药准字Z51021834，四川好医生攀西药业有限责任公司）也能够对反流性食管炎起到较好的治疗作用[4]。其中多潘立酮属于一种外周性多巴胺受体拮抗剂，能够直接作用于患者的胃肠道中，并且通过提高食道下端的括约肌张力来促进肠胃蠕动，以此来改善胃排空效率，该药物服用剂量为10 mg/次，2次/日。康复新液属于一种中成药制剂，该药物包括了微量元素、粘糖氨酸等成分，能够有效地抑制胃酸分泌水平，从而促进溃疡愈合，还对溃疡修复、细胞增殖以及改善微循环有着一定的作用，该药物的服用剂量为10 ml/次，3次/d。该两种药物联合使用能够有效降低患者血清CRP等水平，并且还能够减少患者出现恶心、呕吐等不良反应的发生，有利于改善患者受损黏膜，提高其修复和再生能力。
同时，临床上对于该病还需要采用抗菌类药物进行治疗，由于胆汁反流性胃炎患者可能会出现幽门螺旋杆菌等感染情况，且该病患者的感染发生率也处于较高水平，因此对于这类患者可采用一些抗菌类药物进行治疗，以此改善患者的感染症状，以免加重病情。一般对于该种症状主要是采用幽门螺旋杆菌四联治疗来清除幽门螺旋杆菌，四联疗法包括两种抗生素，加一种铋剂和一种质子泵抑制剂，两种抗生素常用的有阿莫西林、克拉霉素、替硝唑、乳酸左氧氟沙星、呋喃唑酮等；一种铋剂常用的有胶体果胶铋或枸橼酸铋钾；质子泵抑制剂常用的有艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，其中艾司奥美拉唑效果更好一些。四种药物联合使用14天为1个疗程，其中抗生素是任选两种，对青霉素不过敏的一般首选阿莫西林，再配合另外一种抗生素，铋剂是任选一种，质子泵抑制剂为任选一种。
反流性食管炎属于临床上常见的一种消化内科疾病，该病的致病原因主要是通过胃-幽门-十二指肠运动功能失调期间十二指肠内容物返流到患者胃内，对机体的肠胃黏膜表层产生损害的反应，以此诱发反流性食管炎。该病主要的临床症状可表现为恶心、反胃等，其病理表现主要为胃粘膜出血、水肿以及糜烂等现象，从而对患者的生活质量以及身心健康带来了较大的影响。而临床上对反流性食管炎主要是采用药物治疗干预，但是由于用药搭配和选择具有多样性，因此在选择治疗药物之前，需要对该病的患病机制有详细的了解，从而才能根据不同患者的症状表现、病情水平选择针对性的治疗方案，以此才能提高治疗效果。
参考文献
[1]蒋晶超,邱玉艳.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床效果及有效率影响分析[J].航空航天医学杂志,2021,32(01):6-7.
[2]张旭.埃索美拉唑联合莫沙必利对反流性食管炎患者血清胃泌素和胃蛋白酶原及炎症因子水平的影响[J].中国医药,2020,15(12):1905-1908.
[3]高慧.盐酸伊托必利、法莫替丁、奥美拉唑三联治疗反流性食管炎患者的效果[J].中国民康医学,2020,32(22):14-16.
[4]樊雯.多潘立酮联合康复新液治疗反流性食管炎的疗效[J].实用临床医药杂志,2020,24(21):22-24+28.