赵波
上海市宝山区中西医结合医院 ，医院感染管理处兼公共卫生处 201900
【摘要】手卫生是洗手，卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生是医院感染控制的重要的手段。特别是在新冠肺炎疫情下，医务人员可以通过手卫生来降低工作中交叉感染的风险。但在医务人员的日常工作中，医务人员的手卫生情况不容乐观。医务人员对于手卫生重要性的意识，手卫生的监督和培训，手卫生装置的安装等方面都会影响手卫生的依从率和准确性。手是致病菌的传播主要媒介。医院感染通常是通过细菌直接或者间接手的传播。由此可见 ，医院预防感染需要从手卫生抓起，有效的进行管理。
关键词：手卫生、预防感染、医务人员
1.手卫生管理的疏漏
1.1医务人员手卫生
一部分医务人员缺乏手卫生的意识，对洗手的重要性认识不足，对于院内交叉感染的意识淡薄。在工作流程多，时间紧，病人多的情况下有些医务人员，会出现洗手不规范。甚至有时接触第二个病人之前忘记洗手。还会有医务人员认为带了手套就可以不用进行手消毒。其次，刚刚来到医院参加实习的学生也会因为没有正确洗手的意识和习惯，而导致手卫生的不规范，从而导致增加了院内感染的风险。
1.2手卫生针对的人群
在医院内手卫生宣传中，我们往往把注意力放在在接触患者或者进行无菌操作的医务人员身上。但我们忽视了院内的两大群体。一是医院的后勤人员，二是病人及其家属。医院的后勤人员承担着接送患者，运送标本以及清洁院内环境的工作。在这些工作中，他们都有机会直接或者间接不同程度上的接触污染物，但由于他们对院内感控意识的薄弱，培训少，可能会通常忘记洗手或者忘记进行手消毒。利用观察法，在我院的抽查现场洗手的规范步骤中，发现95%的后勤人员都不会七步洗手法。另一类人就是病人家属，尽管我们楼道里都放着手消毒液，但实际使用手消的病人家属却少之又少，甚至完全没有接触病人前后洗手的意识。医院感染防控是每一个进出医院人员的共同责任。后勤人员和病人家属的手卫生依从性低，成为了医院传播病原体的隐匿途径，给医院感染控制带来了新的挑战。
2.手卫生管理中的改善
2.1手卫生设施的完善
（1）在电梯口安装手消毒液装置。电梯按钮是每天成千上万人接触的地方，其污染程度可想而知。在电梯门口安放手消以后可以提供给病人，医院后勤保洁，医生护士及时进行手消，有效抑制细菌病毒的传播。
（2）手术室使用的手消毒液以及洗手液装置上标清“洗手液”和“消毒液”字样，防止医务人员在紧急情况下未看清而用错顺序。根据规范，外科洗手应该遵守先洗手后消毒的原则。其次，在今年手术室外科洗手中的干手装置也有了明显的改变，一次性外科无菌擦手巾代替了传统的小毛巾和擦手纸。外科无菌擦手巾为一次性布巾，自动剪裁，感应出巾，一用一抛弃，并且无菌擦手巾的分配器中的紫外线灯管抑制了微生物的繁殖。根据《手术部（室）医院感染控制规范》报批稿5.1.9水龙头应为非触摸式，并在适宜的位置安置外科手消毒剂，指甲刷，和挂壁式的纸巾架等设施。
（3）病房内的手消毒液的瓶身严格标注开启日期，一边提醒医护人员在效期过后及时更换。用完的空瓶及时清理并且更换新的。在2020年11月1日正式实施的新《手消毒剂通用要求》提到“产品启用后的使用有效期应符合使用说明书”。因此，标注开启后使用有效期需要根据厂家说明书执行。另外，洗手池的水龙头换成感应式，并且摆放抗菌洗手液，有效的洗手可以预防医院感染发生。
2.2加强手卫生宣传以及监督
（1）科室将新版六部洗手图贴纸贴在洗手池旁边，时刻提醒医务人员根据规范洗手，牢固树立携手观念。同时也能向后勤人员以及病人家属宣传正确的洗手方法，而不是毫无章法地瞎洗。在疫情下，普及洗手规范并营造一个浓厚的洗手氛围是非常有必要的。
（2）设立手卫生宣传月，引导全院医务人员一起参与洗手，了解手卫生重要性。院感科室可以设置考题开展手卫生知识竞答，现场进行规范洗手考试，优秀人员可以获得奖励。加强宣传，开展演示讲座，发放宣传资料，改编洗手舞是提高手卫生规范的重要途径。
（3）根据《医院感染管理办法》及《医务人员手卫生规范》等标准培训。各病区应该加强对标准的学习。院感科可以对护理人员进行长期的教育及动员，使得医护人员全面直观的学习手卫生知识，增强洗手意识。
（4）院感科每月抽查医护人员的手卫生是否达到规范。也可进行暗访，加强监督考核，使每一位医务人员都掌握洗手规范以及了解洗手时机。院感科应按照2019年手卫生新规范监测要求监测医务人员手卫生依从性，并且按照公式计算依从率，定期对手卫生的监测数据做好信息反馈工作。设立惩罚制度可以充分的调动临床工作人员的积极性和主动性，有效的提高医护人员对于手卫生的执行率和依从性。
3.利用信息化数据对重点科室手卫生管理设想
ICU科室是危患者集中的地方。科室患者免疫力低下，使得发生感染的概率远高于其他科室。据统计，经手传播而造成的感染占医院感染 30% 以上，在信息化大数据时代，为了更好的对医护人员进行手卫生进行监督管理。医院可以利用软件，通过信息化系统科学准确动态的记录医护人员手卫生情况，来提高手卫生依从性。例如，手卫生依从性训练系统是集软硬件于一体的手卫生信息化解决方案。通过布署手卫生设备，利用电子监测手段自动收集医护人员的手卫生数据。通过强大的数据筛选统计出每天，每周，每月医护人员的手卫生数据，并自动形成报表。由此，我们可以知道科室每一位医务工作者的手卫生依从率以及科室洗手液和消毒剂的使用量。长征医院ICU护士长邵小平老师在《某院ICU手卫生管理系统应用效果》手卫生管理系统改变传统人工抽查模式，由随机的人防，变成智能化实时监测，打消医护人员的侥幸心理，提高管理效率，使医院感染管理真正实现标准化、系统化、科学化、规范化。手卫生管理系统的实时监测和记录功能，可以训练医护人员养成良好的手卫生习惯。同时也能帮助院感科更详细地了解科室手卫生情况。
4.总结
在新冠疫情防控中，手卫生的监管及其重要。上海市疾控中心消毒与感染控制科主任朱仁义说到：手是与外界直接接触最多、最容易受到污染的部位，人在一个小时里会触摸脸部约23次，正确洗手能洗去手上95%以上的细菌。医院是个大环境，除了医务人员还有后勤人员，病人家属，如何有效地完善医院手卫生管理一直是我们不断学习和思考的课题。根据美国CDC研究表明，80%的院内感染是因为手在患者之间传播，而30%~40%耐药菌感染是因为手卫生不当所致。通过加强手卫生可降低1/3的院内感染。看似简单的手卫生在医院感控预防中起着巨大的作用。有效的进行手卫生管理，完善手消装置，增加培训和宣传，提高医务人员的手卫生依从性，使医务人员自觉地根据规范洗手，才能够预防和控制院内感染。
参考文献
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