付建华
天峨县人民医院
【摘要】医药价格改革是医药卫生体制改革的重要组成部分，也是我国推进公立医院改革的重要环节。本文结合笔者多年的研究与实践，探讨医药价格改革对县级公立医院经济运行情况的影响，以供参考。
【关键词】医药价格改革;县级公立医院;经济运行情况;影响
我国在十三五时期就提出要推进健康中国建设，必须全面推进公立医院改革的目标，要求坚持公益属性，破除逐利机制。而在现有的医疗体系中，县级公立医院无疑是公立医院网络的龙头，也是改革工作实施过程非常重要的突破口，相关从业人员认识和了解改革对医院的影响，不但有助于掌握县级公立医院的发展现状，还能为其进一步改革和政策调整下的变革提供参考依据。
1.医疗价格及其改革
站在经济学的角度，我国的医疗服务价格实际上属于医疗服务价值的货币表现，将其作为商品所表现出来的价格形势。但其对象并非一般商品，而是医疗服务，即公共产品范畴，所以其除了商品性外还有福利性的特点。国家方面不但会征收税金，还会提供财政补贴，也因此医疗服务价格并非根据市场供求关系而调节和产生，还受到政府部门及国民经济发展水平、民众承受能力的影响，在综合理论研究的基础上确定具体的价格[1]。在我国的现阶段，县级公立医院主要以医疗服务项目收费作为其提供服务的价格表现，涉及到的项目主要有药品、医疗用品、器械服务、高端医疗服务等内容。以下以笔者当地县级公立医院医改环境下经营为例，分析经济运行情况的影响。
2.医药价格改革对本县级公立医院经济运行情况产生的影响
2.1服务量保持平稳，服务能力明显提高
调查发现，当地的县级公立医院对应的医疗服务能力在医药价格改革的情况下服务量保持稳定增长，这表明医药价格改革未对患者就医流向产生较大的影响与改变。而某院出院人次的增长幅度则超过门诊，其原因可能因新农合纳入居民医保，住院报销起付钱降低，报销比例更高而增加了住院的人数[2]。由此可见，服务量上升也就能反映县级公立医院医疗服务能力的上升，这才是县级地区医疗服务主体提高服务能力，缓解城市公立医院压力的重要作用。改革后县级公立医院服务情况平稳，实际也说明服务能力与水平提高。
2.2业务收入平稳增长，收入结构明显改善
经医药价格改革后，本地医院业务水平与过去基本保持平衡，略有增加，而住院收入依旧是业务收入的主要组成部分，这又与服务量增加有关，即服务价格有所增长。与此同时，医院业务收入总的情况有明显升高趋势，支出上升，药品收入占比降低，这就表明县级公立医院实施综合改革措施，特别是提升医疗服务价格取消药品零加成后，破解了医院长期以来与药商间的利益关系，解决了以药补医的问题，这样就调整优化了医院收支结构。
2.3药占比有所降低，缓解了以药补医的情况
医院的药占比能够反映医疗机构存在的以药补医的问题，这也是长期以来我国广大民众反映看病贵的关键。调查中发现，医药价格改革后，本地县级公立医院总收入中的药占比降低超过5%，门诊则降低接近7%，住院收入中的中药占比降低超过6%，这些数据表明医药价格改革后县级公立医院药品费用得到一定程度的控制[3]。
2.4提高了服务价格，确保医生劳务价值得以呈现
我国医疗机构中的专业医生需要长期进行培养，但过去却存在医疗服务价格低于成本价格的问题，再加上受到重药轻医政策的影响，医护人员专业化的劳务价值难以得到体现，这就与医院发展理念不相符。经调整服务价格与药品零差率的医药价格改革后，医院医疗收入的结构发生改变，收入的技术内涵也明显提高，这就让医护人员在专业技术上体现的劳务价值呈现了出来。但研究发现，尽管劳务价值得以提高，但具体的占比依旧较小，通常低于10%。
2.5在未增加群众负担的基础上保持医保支付比例的平稳
县级公立医院医药价格改革成效要参考当地民众的满意度以及承担的医疗费用情况，以确保满足广大民众的需求，解决长期以来存在的看病难，看病贵的问题，真正达到保护民众健康的目的。结合相关研究医院医药费用支付源等数据来看，医保支付比例明显对比改革前有了较大的增加，患者自付的比例显著降低，这一结果表明医保支付水平提高，患者看病治病的负担也明显减轻。
3.医药价格改革下县级公立医院持续运行发展的建议
3.1承担当地政府在医疗卫生公益性上的责任
医疗服务是一种公共产品，其主要的资金来源应为政府的投入，但当前我国很多县级公立医院的收入依旧由市场解决，这就导致医疗服务这一特殊商品的福利性与公益性被淡化了。县级公立医院毫无疑问属于公益性机构，政府必须承担应有的责任，但也不能单纯考虑收入的增加，否则便成为了负担。这就需要建立科学合理的政府补偿机制，将原有的医疗机构或人员间的逐利思想破除，根本上转变目标。同时在政府与市场双重作用的规范下投入责任，放宽社会资本投入，发挥政府的引领作用，真正将公共卫生中的医疗服务目标放在主导地位上，让广大的县级民众从中受益。
3.2探索合理的医疗服务领域价格以形成完善机制
市场运行的关键就是价格机制，要提高运行的有效性，就要考虑到财政投入、药品差价、医疗服务需求以及广大患者的承受能力，这需要从结构方面调整医疗的收入来源，降低药品收入，将劳务技术价值更好地体现出来。此外，还要站在经济学的角度，反映消费者在商品价值信息上的价格，由于医疗卫生领域上的价格信息存在不对称性，容易激化医患的形势，所以需依靠完善的市场竞争机制，用供需双方博弈的方式反映真实的信息，只有这样才能确保医患双方都真实公平的定价中满足需求[4]。
3.3建立完善的县级医院成本核算体系
在县级公立医院的医疗服务成本中，主要包括人力、物力和财力方面的内容，要真正提高医院经营效率，同时减轻就医民众的负担，就要控制好医疗服务成本。鉴于当前存在的县级公立医院还缺乏科学统一成本核算方法的现实，政府方面要加强补偿，医疗机构也应提高警惕性，强化内部成本的管控效果。在具体的完善工作中，细化成本核算单元和明确费用的分摊模式，用综合成本核算与全面管理替代传统的方法。借助医药价格改革的契机，应用精细化管理严格控制预算与收支，实现节流的目的，确保医院整体管理水平的提升，最终提高运作的效率。
3.4加快药品零差率的覆盖速率，规范药品的使用
尽管在实行药品零差率销售过程中，民众可从中获取一定实惠，但依旧没能真正解决药品价格虚高的问题，这还要从流通环节把握。在药品收入占据主导地位的医疗收入中，为减轻患者的负担，就应在各级各类公立医院中推行取消药品加成的相关政策，降低患者的医药费，同时用体现医护人员劳动价值的项目转变医院的收入结构，彰显出医院公益性的特征。此外还要配合药物规范化的应用政策，本质上去解决不少县级医院存在的过度用药问题。
4.结束语
综上所述，医药价格改革对县级公立医院经济运行情况产生的影响是多方面的，如提高服务能力，改善收入结构，呈现劳务价值等，但不可否认依旧存在一些问题。这需要我国县级公立医院的管理者、当地相关部门人员重视这些问题，借助医药价格改革实施的契机，发挥当地政府的公益性责任，完善医疗机制和成本核算体系，加快药品零差率的覆盖速率以及规范药品的使用，才能真正让广大的民众从中受益。
【参考文献】
[1]王梦溪,夏有兵.江苏省县级公立医院医药价格综合改革对医院经济运行的影响分析[J].中国卫生经济,2014,33(12):88-91.
[2]许镜.重庆县级公立医院综合改革后试点医院经济运行情况研究——以重庆市忠县为例[D].重庆医科大学,2018.
[3]覃娴静.广西县级公立医院医药价格改革效果评估[J].广西医科大学,2018.
[4]肖月,李雪.东部某省县级公立医院医药价格改革评价[J].中国卫生政策研究,2015,1(25):62-63.