黄剑军，覃静
广西田东县义圩镇水产畜牧兽医站，广西田东，531500
马肠梗阻又称肠便秘、肠秘结、肠内容物停滞、便秘疝，中兽医称结症 [1]。是马属动物由于肠管运动机能和分泌机能紊乱，导致内容物滞留不能后移，致使动物的一段或几段肠管发生完全或不完全阻塞的一种急性腹痛病 [2]。马的消化系统疾病为常见常发病，其中肠梗阻引起的死亡病率最高，给农户造成了巨大的经济损失。田东县义圩镇地处山区，交通不便，马作为使役动物在劳动生产中发挥了不可替代的重要作用，目前义圩镇马的饲养量为786匹，生产中偶尔出现马肠梗阻病例，本人3年来诊治该病21例，治愈20例，治愈率95.2%。现就2020年12月本人成功诊治的1例马肠梗阻病例报告如下。
1 发病情况及病因调查
2020年12月22日，义圩镇世木村巴周屯黄某家里的一匹马发生食欲废绝，急起急卧、打滚症状，发病急，畜主连夜邀我出诊。
该马为黄某12月初从隔壁村购入，年龄约为11岁，公马，体重约300公斤，中等膘情。21日晚上7点该马运输甘蔗收工后饲喂了半桶谷糠（谷糠为接手该马后第一次饲喂约为5公斤）和15公斤甘蔗尾。至22日凌晨2点左右出现撞栏、鸣叫、焦躁不安等症状。
2 临床症状
病马食欲废绝，神态不安，口腔干燥，口色暗红，舌苔灰白带黄，厚腻形成裂纹，口臭，不时回头顾腹或后肢踢腹，前肢刨地，时而急起急卧，打滚，时而呈犬坐姿势，查体温：38.5℃，脉搏45次/分钟，呼吸17次/分钟，肠音变弱，排出少量软粪，无尿。
3 直肠检查
给病马肌注50ml安乃近注射液（镇痛）后保定，将指甲修剪磨钝后戴上长臂手套，手套外涂抹肥皂水，将手臂缓慢伸进直肠内，先将直肠内少量粪便掏出再检查，在骨盆前缘下方摸到肘样弯曲粗肠管，内有硬实结粪，胃有少量积汽，其余未见异常。
4 临床诊断
根据出现急性腹痛临床症状，结合直肠检查，临床诊断为马广泛性大肠阻塞。
5 治疗措施
采用“静”“通”“补”“护”的治疗原则
“静”即镇痛：目的在于阻断疼痛对大脑皮层的刺激，以恢复大脑皮层对全身机能的调节作用，消除肠管痉挛，缓解腹痛，并为诊疗工作创造条件，本次治疗应用的镇痛药为安乃近，其镇痛作用较强，对胃肠蠕动无明显影响。
“通”即疏通：目的在于消散结粪，疏通肠道，是治疗肠阻塞的根本措施和中心环节。
“补”即补液强心：目的在于维护心血管功能，纠正脱水与失盐，调整酸碱平衡，缓解自身中毒，以增强机体抗病率，提高疗效。本病例为大肠阻塞，宜用生理盐水、5%葡萄糖注射液、5%碳酸氢钠注射液，青霉素钾可起到消炎作用，20%安钠咖注射液具有强心功能。
“护”即护理：病马适当牵遛活动，可防止急剧滚转和摔伤。
5.1直肠破结，对直肠检查触摸到的结粪根据其移动的范围，采用压、握、
捶等手法进行揉捏，使结粪破碎。
5.2 一次性胃管投喂1000ml山茶油，进行导泻。
5.3 酵母粉500g温水2000ml分2次灌服，间隔一个小时灌服第二次。
5.4用5%葡萄糖2000ml、5%碳酸氢钠250ml静注。1次/d，连用2d。
5.5青霉素钾1600万单位，生理盐水2000ml静注。1次/d，连用2d。
5.6肌注20%安钠咖注射液10ml。1次/d，连用2d。
5.7用15ml比赛可灵(氯化氨甲酰甲胆碱注射液）皮下注射。
5.8注射完后牵遛活动。
经过当天治疗后，病马精神状态开始好转，疼痛症消失，排便排尿少量，开始有食欲。第二天治疗后病马食欲、精神等恢复正常，排便排尿正常。
6 体会
在养马管理中，肠梗阻是常见病、多发病。临床研究结果显示该病的流行与养马管理不善、缺乏运动、饲养管理不当、饮水不足以及各种不良应激刺激等因素具有直接相关关系。此外，相关研究学者表示，寄生虫感染也是该病高发的重要原因。为更好的保障马匹生存质量，需将疾病诊治作为研究的主要课题，为疾病预后打下坚实的基础。针对该疾病的治疗，临床需要根据感染部位的不同（结肠梗阻、盲肠梗阻和回肠梗阻），实施针对性治疗措施，进而实现疾病最佳治疗效果，实现机体健康。
6.1 本病是马属动物最常见的一种疝痛疾病，其临床特征是食欲减退或废绝。口腔稍干或干燥，肠音沉衰或消失，排粪减少或停止，伴有不同程度的腹痛。直肠检查某肠段有秘结的粪块。肠阻塞按阻塞的部位分为小肠阻塞(十二指肠、空肠阻塞、回肠阻塞)、大肠阻塞（骨盆曲阻塞、左上大结肠阻塞、左下大结肠便秘、胃状膨大阻塞、盲肠阻塞、小结肠阻塞）和直肠阻塞。临床上以大结肠阻塞最为常见，其次是盲肠阻塞，小肠阻塞较为少见 [3] 。本病发病急，如处理不及时或处理方法不当，经常导致患马死亡。
6.2 本次关于本马的治疗原则为“静”、“通”、“补”、“护”，镇痛措施选用安乃近，研究结果显示该药物是氨基比林和亚硫酸钠结合的一种化合物，主要是起到解热镇痛的作用[4]；肠阻塞治疗过程中消散结粪、疏通肠道为重点内容；补液强心的主要目的在于维护心血管功能，提升疾病治疗效果的同时，增强机体抵抗力；有效性的护理措施对急剧滚转、摔伤等状况具有有效预防作用，可以加快疾病康复速度[5]。安钠咖注射液其主要成分为无水咖啡因、苯甲酸钠，其中咖啡因小剂量时可以增强大脑皮层兴奋作用，振奋精神。而剂量增大时，则能兴奋呼吸中枢和血管运动中枢，特别对于中枢处于抑制状态时作用显著。比赛可灵(氯化氨甲酰甲胆碱注射液）能兴奋M胆碱受体，其特点是对胃肠道有强烈的收缩作用，且作用持久，其使用时间应在直肠破结完成肠道疏通后。因其对肠道收缩作用强烈、持久，如果在肠道粪结未破结处于阻塞情况下使用，会加重病马疼痛感，甚至引起肠道破裂，危及生命。
6.3本次病马发病是由于马主在马匹过度劳役、大量出汗、饮水不足的情况下饲喂了大量不易消化的谷糠和甘蔗尾而引起。所以良好的饲养管理是预防本病的有效措施。
6.4腹痛是马属动物肠梗阻发病的典型症状，直肠检查见明显的阻塞物结合临床急性腹痛症状可确诊 [6]。
综上所述，在马肠梗阻诊断和治疗过程中,需要结合疾病实际状况进行分析，使用最佳镇痛药物进行治疗,并注入必要的电解质溶液或润滑剂。除此之外，治疗措施实施的过程中需要结合马匹患病程度对药剂剂量进行科学控制，进行有效肠道疏通。注意观察马匹病情恢复情况,及时采取针对性措施，将疾病治疗及护理进行有机结合，避免马匹疾病扩展。
参考文献：
[1]韩 涛 陈世军 喻昌盛等 . 马肠梗阻的诊断与治疗 [J]. 现代农业科技 ,2014,（17）:312-313
[2]魏喜怀，张丽萍 . 马肠梗阻的诊断和治疗探究 [J].畜禽业,2018,(05):125-127.
[3]韩涛 , 陈世军 , 喻昌盛等 . 马结肠便秘的诊疗 [J]. 畜牧与兽医 ,2015,47(11):134-135.
[4]王 栋，张 毅，丁 浩等 . 一例马肠梗阻的诊治 [J]. 草食家畜 ,2017,（02）:52-53.
[5]杨玉霞,张彩凤,王植萍. 基于奥马哈系统的延续性护理在腹膜透析腹膜炎致肠梗阻患者中的应用效果分析[J]. 中国肛肠病杂志,2020,40(11):66-68.
[6]张燕萍. 基于奥马哈系统的延续护理对腹膜透析腹膜炎致肠梗阻病人自我护理能力的改善作用[J]. 蚌埠医学院学报,2017,42(11):1552-1556,1559.
【收稿日期】2021-05-06
【作者简介】黄剑军，男，广西田东人，田东县义圩镇水产畜牧兽医站，从事基层畜牧兽医技术推广工作。邮箱：3172704044＠qq.com