许蒙蒙
东南大学经济管理学院，南京，210000
摘要：实现电子病历共享以提高医疗效率、改善患者就诊满意度是深化医药卫生体制改革、建设健康中国的现实需要和必然趋势，但当前还存在着医院现代化建设程度不均、信息系统互不相通等问题。基于电子病历共享对医院之间的市场化竞争的影响，提出提高医疗机构参与电子病历共享的主动性的激励措施建议。
关键词：电子病历共享；市场化竞争；患者转移行为；激励措施
1.电子病历共享发展现状
健康医疗大数据是国家信息化建设和战略资源的重要内容之一，也是深化医药卫生体制改革、建设健康中国的重要支撑。《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》指出，要加快实现医疗健康信息互通共享，推动各级各类医院逐步实现电子健康档案、电子病历、检验检查结果的共享，以及在不同层级医疗卫生机构间的授权使用，完善“互联网+医疗健康”支撑体系。
随着现代化信息技术的飞速发展，我国基层医疗卫生机构信息化建设取得了重要成就，以电子病历为核心的医院信息化建设快速发展。“十二五”以来，我国的医疗卫生事业在“互联共享、业务协同”的原则指导下，医疗信息化基础设施不断完善，初步建成电子健康档案、电子病历等数据库，在此基础上，全国有27个省（区、市）建立了省级健康信息服务平台，公共卫生信息体系基本建立[1]。中国医院协会信息专业委员会（CHIMA）近几年发布的中国医院信息化调查报告显示，2017－2018年仅有30.79%的医院参与区域卫生信息化；到了2019－2020年，参与区域卫生信息化的医院的比例已提升至59.29%，其中三级医院参与区域卫生信息共享的比例明显高于三级以下医院，86.14%的医院认为电子病历集成是当前医院信息系统建设中需要关注的主要问题。
2.存在的问题
虽然我国的医药健康信息化事业取得了一定成效，但在新时代的新形势、新要求下，现有的医疗卫生资源与居民日益增长的医疗服务需求之间依旧存在着一定差距。当前医疗信息化进程面临的两大不足，一是我国医院信息化建设程度不均是我国医院信息化发展的基本现状之一，阻碍医院信息化建设进程的四大主要障碍因素分别是信息技术部门人力资源不足、缺乏充分的资金支持、管理部门协调不到位和医院重视程度不足；二是各医疗机构之间信息系统互不相通，各自为政，存在着重复建设、分散建设、多系统并立等问题，大量的医疗数据和健康信息被储存于各个医院内部的信息系统中，即便是经济发达地区，仍有约三成的医院没有参与卫生信息共享，“信息孤岛”现象使得业务协同和数据共享推进工作亟待加强。白玲等[2]通过向北京地区二级及以上医院和部分外省市医院发放调研问卷，在2019年发表的文献中表明，北京地区医疗机构间总体信息共享调阅程度较低，最好的三级医院门诊记录共享调阅率仅为44.0%。
自上世纪九十年代中国医疗体制改革开展以来，市场化作为医改的主线，在政府相关部门的领导和指导下，医疗机构之间的竞争以市场化竞争为主。电子病历在各级各类医疗机构间实现信息共享之前，由于患者在不同的医疗机构之间进行转诊时，存在因重新建档、重复检查等原因而额外产生的转移成本，因此医院可以“锁定”部分患者，尤其是需要多次后期复诊的患者（例如糖尿病、慢性呼吸系统疾病等慢性病患者）。
实现电子病历共享后，在符合医疗质量控制和患者知情同意的前提下，不同的医疗机构均可以实时调阅患者的历史诊疗信息，患者在转院就诊时仍可以获得准确、快速、便捷的医疗服务，降低了患者在医疗机构之间的转移成本，增加了患者转院的可能性，进而对医院服务的患者数量产生影响，在服务的患者数量受到影响的情况下，医院为了获取最大收益，基于市场化原则对其医疗服务质量水平进行调整。因此电子病历共享前后，患者转移数量和医院可决策范围内的医疗服务质量水平的变化是影响医院是否愿意主动推进电子病历共享的重要因素之一。
为加快推进医药卫生信息化建设工作，满足广大人民群众对更高质量的医疗健康服务的需求，在各级医疗机构基本建成各自的信息系统的基础上，政府相关部门正积极推动医联体和区域医疗共享平台的建设，促进电子病历在医疗机构间共享，以实现医疗机构间互联互通，打破 “信息孤岛”现象。然而，考虑到医院竞争市场化，实现电子病历共享会对医院的市场份额和收益产生影响，参与电子病历共享的成本与风险使得医院推进电子病历共享的主动性不高。
3.对医院的市场化竞争的影响
从市场化竞争的角度来看，电子病历共享对医院服务水平策略的影响有以下几点：
（1）电子病历共享总是对患者的转移行为具有促进作用，医疗机构间实现电子病历共享的程度越高，患者的转移行为越频繁。
（2）当市场上的患者具有较长远的决策目光时，电子病历共享促使医院提高其稳定状态下的医疗服务质量水平；
实现电子病历共享前，转移成本的存在对理性患者在经验性患者阶段的选择具有一定的“锁定”效果，医院无需提供较高质量水平的医疗服务即可吸引新患者的选择并保留经验性患者。实现电子病历共享后，转移成本降低，使得医院对经验性患者的“锁定”能力降低，医院需要对新患者提供更高质量水平的医疗服务，通过使新患者得到更高的初始感知效用来弥补转移成本的“锁定”效果，才能避免理性患者在经验性患者阶段的流失，并确保新患者阶段的理性患者的数量。
（3）当市场上的患者没有较长远的决策目光时，电子病历共享能在短期内促使大医院提高竞争意识，但最终稳定状态下医院的医疗服务水平均降低，医院可以通过实现电子病历共享获取更大收益。
实现电子病历共享前，转移成本的存在对短视患者的选择具有一定的“锁定”效果，医院需要提供较高质量水平的医疗服务才能吸引竞争对手的短视患者选择转院。实现电子病历后，转移成本降低，使得医院对短视患者的“锁定”能力降低，稳定状态下医院无需提供较高质量水平的医疗服务即可吸引竞争对手的短视患者选择转院。
4.激励措施建议
为改善患者就诊体验及提高医院服务效率，政府相关部门应采取一些措施来激励医疗机构参与电子病历共享的积极性，建议的措施有：
1）根据医疗机构推进电子病历共享的程度和效果定期给予医院适当的财政补贴；
2）加强医院决策者对电子病历共享的正向经济效益和声誉效益的认识，提高医院决策者对电子病历共享工作的重视程度；
3）积极探寻电子病历共享与现有医疗服务流程相契合的可持续运营模式，在“互联网+”环境下设计患者、医疗机构、信息系统提供方、政府部门等多主体共赢的电子病历共享共享机制。
参考文献
[1]国家卫生计生委办公厅.中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要[EB/OL] https://www.ndrc.gov.cn/fggz/fzzlgh/gjjzxgh/201707/t20170720_1196848.html
[2]白玲，张世红，琚文胜，区域医疗信息共享发展现状分析[J].中国数字医学,2019,14(09)：2-4