王俊丹
辽宁省肿瘤医院，辽宁 沈阳 110000
摘要：加速康复外科理念（ERAS）为一种新型护理理念，其融合多个学科的护理理念，旨在为外科手术患者提供围手术期护理干预，降低患者并发症的发生率，加快患者康复速度，进而提高外科手术患者的护理质量。胃癌ERAS临床诊疗理念被广泛的运用在临床中，其不断优化胃癌患者围手术期护理方案，从多个环节减少患者胃癌手术应激反应，其可保障胃癌患者的生命质量。本文总结加速康复外科理念在胃癌手术各个环节的应用，旨在减少患者胃癌手术应激反应，最大限度保障患者生命安全。
关键词：加速康复外科理念；胃癌；应激反应；应用
引言
胃癌为恶性肿瘤疾病，致死率较高，临床多采用手术治疗为主，但因手术的有创性，患者可出现手术应激反应，主要包含生理功能变化、心理功能变化等，对胃癌手术患者术后生命质量有着直接影响。加速康复外科理念在国内外广泛运用，其对胃癌患者围手术期护理质量的提高有着重要的作用。减少胃癌手术应激反应成为提高胃癌患者术后生命质量的重要途径。本文就加速康复外科理念在减少胃癌手术应激反应中的应用进行研究综述，详细分析如下。
一、术前应用
进展期胃癌患者均伴有营养不良、情绪不佳等症状，患者行胃癌手术后，容易出现应激反应，增加患者并发症的发生率，严重影响患者的生命质量[1]。于患者术前行加速康复外科理念，主要通过健康宣教活动、营养评估、不良生活习惯纠正等多个途径，其中健康宣教活动可增强患者对疾病的正确认知，降低患者术前焦虑情绪的产生，确保患者可以积极心态接受手术治疗；营养评估可确定胃癌患者营养状况，针对营养不良患者给予括肠内或肠外营养支持，有助于降低患者术后并发症的发生；帮助患者纠正不良生活习惯，叮嘱患者术前禁食禁饮，减少患者术后胰岛素需要量，进而改善患者营养状况。
二、术中应用
（一）麻醉方式
胃癌患者由于自身机体因素，手术耐受力较差，术后患者应激反应发生率较高，制约着患者术后的快速康复；不同的麻醉方式对胃癌患者术后应激反应的降低有着直接影响；越来越多的研究表明：相比较于全身麻醉，硬膜外麻醉方式有助于患者机体的稳定恢复，减轻患者术后应激反应的影响。褚艳萍，吴鹤芬等[2]学者在研究中表明：老年胃癌根治术患者经全麻复合硬膜外麻醉后，可加快术后苏醒时间，降低患者苏醒期躁动的发生，且皮质醇(COR)、白细胞介素(IL)-6和去甲肾上腺素(NE)等应激反应指标水平明显低于全身麻醉患者，表明复合麻醉组患者应激反应较轻，对患者认知功能的影响较小。皮质醇能够直接反馈患者的应激反应状态，去甲肾上腺素为肾上腺分泌的一种激素，具有调节作用，可参与应激反应的各项生理活动中；白细胞介素-6受到应激因子水平的影响，进而反映机体内应激炎症水平，在评估胃癌手术应激反应时，可选用上述指标实现有效评价。朱容艳，扬慧娟等[3]学者在研究中表明：老年胃癌根治术患者经依托咪酯麻醉后，患者应激反应减轻，且患者炎症反应得以有效控制，最大限度保障患者生命质量，减轻应激反应效果明显优于丙泊酚药物。
（二）微创手术
针对胃癌患者，传统手术治疗难以满足胃癌患者减轻手术应激反应的目的，患者术后并发症发生率较高生命质量降低，不利于患者康复。随着医疗技术不断的发展，腹腔镜技术被广泛运用在胃癌患者手术治疗中，相比较于传统手术治疗方式，微创手术治疗方式可有效减轻患者手术应激反应，最大限度保障胃癌患者生命质量。
赖晓亮[4]学者在研究中表明：为胃癌患者行不同手术方式进行治疗，即胃癌D2根治术（对照组）、腹腔镜辅助胃癌D2根治术（观察组），观察组患者术后康复速度提高，缩短患者资料周期，降低并发症发生率，患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6等指标水平明显低于对照组，由此说明不同手术治疗方式均触发了机体的应激反应，但微创手术可减轻患者应激反应，加快患者康复速度。夏越超[5]学者在研究中表明：在胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术过程中，应为患者运用加速康复外科理念，可有效缩短患者恢复时间，即首次排气时间、胃肠功能恢复、住院时间均有所缩短，降低患者并发症发生率。针对腹腔镜胃癌根治术治疗患者，采取术前强化心理疏导、调整术前护理、完善术中干预、强化术后干预等形式，实现患者并发症发生率的有效控制，进而推广加速康复外科理念在胃癌手术患者治疗过程中的应用。
（三）ERAS+全腹腔镜远端胃癌D_2根治术
针对胃癌患者行全腹腔镜远端胃癌D_2根治术治疗时，患者病情得到有效控制，但该种手术治疗方式对患者依然造成一定的创伤，增加患者手术应激反应，因此重视加速康复外科理念的运用，于患者围手术期运用不同护理行为，改善患者生活质量，预防患者并发症的发生。宋兴超，路要武等[6]学者在研究中表明：在全腹腔镜下改良三角吻合远端胃癌D2根治术中应用加速康复外科理念具有较高的安全性，加速康复组患者的IL-6、CRP等应激反应指标均有明显降低，显著低于传统组；但患者、心率、动脉压等生命体征指标与传统组相比较，无统计学意义；另外，加速康复组患者并发症发生率降低，改善患者细胞免疫功能，缩短患者的住院时间，有助于提高患者预后生活质量，对胃癌患者有着积极意义。
（四）温度对减轻应激反应的影响
胃癌患者手术治疗期间，患者部分部位需要长期暴露，容易出现低温现象；胃癌患者所采用的麻醉方式阻碍体温对中枢的调节作用，患者苏醒时间延长，进而出现苏醒延迟、出血等并发症，影响患者的手术治疗效果。因此在胃癌患者行胃癌手术中，应重视患者体温的控制，缓解患者应激反应，缩短患者苏醒时间。苗素琴，赵玉等[7]学者在研究中表明：为胃癌患者行手术治疗过程中，重视保温毯、37°体温输液等保温措施的运用，实现患者应激反应的减轻，最大限度保障患者生命安全。
结束语
综上所述，为了加快胃癌手术患者术后的康复速度，应重视加速康复外科理念的运用，其可改善患者生活质量，缩短患者恢复时间。针对胃癌手术患者，行加速康复外科理念，不仅在患者手术麻醉方面、手术方法等方面运用，也要在患者护理、保温方面运用，充分发挥加速康复外科理念多学科理念的优势，实现患者应激反应的减轻。
【参考文献】：
[1]孙淑华.加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用观察[J].中国药物与临床,2020,20(21):3681-3682.
[2]褚艳萍,吴鹤芬.全麻复合硬膜外麻醉对老年胃癌根治术患者术后苏醒、认知功能及应激反应的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(16):3460-3462.
[3]朱容艳,扬慧娟.不同麻醉药物对老年胃癌手术患者应激反应、炎性因子、免疫及认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(13):3155-3158.
[4]赖晓亮.腹腔镜与常规开放胃癌D2根治术的临床疗效研究[J].浙江创伤外科,2019,24(03):581-584.
[5]夏越超.加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中的临床应用效果[J].中国医药指南,2020,18(13):168-169.
[6]宋兴超,路要武,吴超,韩亚民,史苗,陈光侠,王德领,李会.ERAS对全腹腔镜远端胃癌D_2根治术患者应激反应、生命体征及细胞免疫的影响[J].中国普通外科杂志,2019,28(08):1031-1036.
[7]苗素琴,赵玉,吕德珍.不同保温温度对胃癌手术患者应激反应指标和苏醒时间及脑电双频指数恢复的影响[J].中国医药,2018,13(09):1357-1360.