董国玲
河北师范大学附属民族学院 050024
摘要：目的随着社会的快速发展以及人们思维理念的不断变化，医学伦理学问题也变得更加突出和尖锐，许多医学问题也亟待解决。而对于临床实习生来说，由于面对伦理问题时经验不足、认识不够，往往导致处理方式欠妥、医患矛盾加剧，容易引起医患纠纷。笔者对内科临床实习过程中经常出现的伦理学问题进行了探讨，主要伦理学问题为患者的权力保障与现实的医疗环境冲突，提出了加强教育、完善规章制度等处理 方法，供同行讨论和参考。
关键词：内科；临床实习过程；医学伦理学；教育
引言
医学伦理学是唯一专门负责医学伦理学的研究视角，其中伦理活动、关系、意识和其他医学实践现象(临床、预防、科学、行政等)。)从医学伦理的角度来看，但不是在非医学道德领域。该科学方法是典型的。a)以往医学伦理研究方法是一种以自然研究为基础的研究方法，或者是以采用科学的成熟方法为基础的研究方法；他们所使用的概念既注重事实的激发，又注重 医生的科学理论和伦理规范的汇总，而不是按照经典理论和文献阐述具体问题的解决办法，而是注重共享、实践和认知的联系。科学内容明显地融为一体。医疗伦理内容体系是科学与伦理价值(从一般表述到详细分析)的结合，从“什么”到“什么”和“什么”与“什么”相结合，将医疗伦理规范与医生的伦理法律、医生的伦理规范与医生的个人美德、医疗状况和自主选择相结合。强调医学伦理与纯医学知识不同，最终必须回答“权利、善、善”和“善、善”的学说问题。因此，他们的内容系统是由基础理论、规范体系、实践等的整合组成的。科学知识的复杂性是极好的。医学伦理知识建立在医学知识的必要基础之上，但最终结果是认知医学道德的结果，所以医学伦理知识是一个真正好的、统一的、真正好的单位；由于科学通常有一个标准答案，而价值创造，除了所谓的金本位之外，往往被看作是“道德和陌生人”的智慧和斗争，因此它被看作是一个不确定和不确定的单元。、
1内科临床实习中存在的医学伦理学问题
1.1普遍性的医学伦理问题
（1）患者的自主权问题。自主权还表现在“以患者为中心”的理念上。近年来，随着患者的权利意识不断提高，越来越多的患者形成了“花钱买服务”这样的观点，认为医疗也是一种服务，觉得自己支付了医疗费用，理应享受医疗服务，不应充当“教具”来配合医学生的教学。很多医学生由于初入临床，知识技能不够完善，沟通能力欠缺，经常遭到患者误解，增加出现医患纠纷的可能。如此一来，一方面教学医院不敢轻易放手给实习生操作，另一方面一些患者也对实习生的诊疗加以排斥，临床实习受到了很大程度的限制。（2）患者的健康权问题。临床中也经常会有一些不遵守医嘱、治疗配合度低的患者，他们常常出现不按时吃药、过早活动、吃不恰当的食物等情况，这些通常是由于缺乏基本的医学常识导致的。因此，医学生在临床实习的过程中还有着规范患者治疗、指导患者生活、普及医疗知识的责任，为患者的健康作自己力所能及的工作。
1.2内科实习中的特有伦理学问题
（1）疾病的复杂性与知情权之间的矛盾。由于内科系统疾病谱广，几乎涉及了各种良性、恶性疾病，尤其是一些有待于诊断的疑难疾病，这些客观条件给临床上患者疾病知情权的保障带来了极大的挑战。
特别是对实习生而言，面对患者及其家属对病情相关的询问，实习生甚至带教医生都很难给出详实、准确的答案。（2）患者健康权与实习生临床能力之间的矛盾。根据伦理的公平性原则，患者应该得到平等的医疗处理和待遇。但是由于临床教学的需要，部分患者可能需要实习医生的检查、换药或其他治疗手段。由此，这就与使每名患者得到平等的医疗处理的公平性原则产生了冲突。
2如何加强内科临床实习过程中的医学伦理学教育
2.1加强案例教学法的教育方式
(1)实践中的强化情景。案例研究中选择的方案是从现实生活和生产问题中导出的。采集的病例现实具体，具有多样生动的特点，个案描述的客观事实是医学伦理学的实践领域，学生在其中从具体情况问题进行分析、思考并得出结论。教师通过将药学的理论知识和实践融入教学过程来提高教学质量。本教程的重点是创建一个场景，首先创建一个广泛的案例研究库，并在更新国家政策规定时不断扩展和扩展，以确保案例的真实性、代表性、好奇心和正确性。在这种情况下，必须选择相应的课程，必须给出一个令人信服的例子，例如国内已经熟悉的无法再生产的春季现象。(2)实践中的启示。通过将互联网技术应用于教育，学生可以通过网络资源收集、筛选案例材料，并在实际学习情况下，学习寻找信息和知识所需的问题和社会研究材料。在本教程中选择的案例将链接到培训目标，并在本案例中进行说明。学生可以通过多种形式将复杂的案例作为后期处理任务，例如b .在明星客户中，通过在互联网上搜索问题来进行交流，以确定如何进行独立分析。虽然学生在实践中没有模拟工作环境，但通过分析讨论和团队协作，可以帮助他们从理论顺利过渡到实践。当学习进入未来时，对医学伦理原则敏感，能够分析和处理工作中出现的问题或问题。、‘’2.2思维导图与叙事护理相结合的教学
（1）对所有护生实施培训，向护生介绍思维导图的定义、用途和绘制方法，让每名护生了解心理思维导图的各个环节、步骤。准备A4大小的白纸和不同颜色的笔，拟定思维导图的关键词，包括“哮喘病”“气管炎”“支气管炎”“慢性阻塞性肺疾病”等，把关键词放在中间，与症状有关的病因则作为一级分支成放射状分布在关键词周围，把与主要病因相关的症状和体征、辅助检查、治疗方法、护理操作、并发症等用不同线条与其连接，作为二级指标，并以此类推，最终绘制好思维导图，思维导图的各个分支均自然弯曲，而不是呈直线，每个分支与上一级分支的关系是相互独立又相互关联，每个线条使用一个关键词，让护生通过思维导图的形式将各个知识点熟练掌握。（2）每次叙事护理由2名护士共同完成，地点在本科室小会议室，采用一对一和面对面交流的形式进行，每次时间约40min。带教老师通过与护生交流，收集临床叙事的素材和护生对知识掌握及理解情况，了解护生的感受，引导护生讲述自己的想法，同时给予护生正面回应。根据收集的叙事资料，分析与学习相关的积极事件，引导护生回忆，如:“你觉得自己最大的进步有哪些”“学习过程中你获得过哪些帮助”“学习该知识点后你对这个疾病有哪些认识”。帮助护生在叙事过程中整理和归纳认知中存在的问题和不足，并改变叙事的结构，积极帮助护生解决目前存在的问题。
【基金项目】内地藏族学生结核病知识知晓情况及干预效果分析（S2014Y31)
参考文献
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