景金
黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000
【摘要】目的 探讨咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管术治疗胶耳的临床疗效。方法 将60例于2020年1月－12月收治的胶耳患者纳入研究，并以等量随机电脑法均分成AB两组。两组均展开鼓膜切开置管术治疗，B组添加咽鼓管球囊扩张术治疗，并对比疗效。结果 B组临床疗效、纯音测听值改善情况均优于A组，咽鼓管功能恢复评分低于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。结论 咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管术治疗胶耳疗效确切，可助咽鼓管功能及听力恢复，值得被推广。
【关键词】咽鼓管球囊扩张术；鼓膜切开置管术；胶耳；咽鼓管功能；听力水平
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of eustachian tube balloon dilatation combined with myringotomy and tube insertion in the treatment of glue ear. Methods 60 patients with glue ear who were treated in our hospital from January to December 2020 were included in the study, and they were randomly divided into AB group and ab group. Both groups were treated with myringotomy and intubation, while group B was treated with eustachian tube balloon dilation. Results the clinical efficacy and improvement of pure tone audiometry in group B were better than those in group A, and the eustachian tube function recovery score was lower than that in group A, with statistical significance (P ﹤ 0.05). Conclusion eustachian tube balloon dilatation combined with myringotomy tube placement is effective in the treatment of glue ear, which can help eustachian tube function and hearing recovery, and is worthy of promotion.
[Key words] eustachian tube balloon dilatation; tympanoplasty; glue ear; Eustachian tube function; hearing level
一般对于胶耳，临床早期可以保守治疗，可以应用鼻喷激素喷鼻，口服黏液促排剂，咽鼓管吹张等治疗【1】。然而大部分患者治疗效果不是很理想，且复发性较高，致使经久不愈，从而需要手术治疗。而本次纳入研究胶耳患者60例，并于2020年1月－12月开展医学研究，着重分析咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管术的疗效。现将详细内容进行如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
经院内伦理委员会批准，将60例于2020年1月－12月收治的胶耳患者纳入研究，并以等量随机电脑法均分成AB两组，且均签署知情文件。同时排除年龄≤18岁、沟通及精神异常、手术禁忌症患者。按照性别男女比例区分A组为17:13，B组为16:14；按照平均年龄区分A组为（35.65±3.54）岁，B组为（35.15±3.61）岁。对比患者资料差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2 护理方法
两组患者均于术前应用75%乙醇对耳部进行消毒，术后展开抗生素干预。予以A组鼓膜切开置管术治疗，将弧形切口作于鼓膜前下象限，分离鼓膜后用吸引器将鼓室积液吸出，使用地塞米松冲洗；然后将“T形”通风管留在鼓膜切口部位，术后3-6月通风管将自行脱离，若未脱离需进行手术取管。B组鼓膜置管后添加咽鼓管球囊扩张术治疗，先进行咽鼓管测压，计算咽鼓管开放指数，局部麻醉，使用1：1000肾上腺素收缩鼻腔5min。然后将导管导入导丝至咽鼓管，进行水泵加压，以打胀球囊，缓慢加10Pa，维持2min。然后进行水泵减压，负压吸引，后将球囊和导丝退出，吸除分泌物。
1.3 指标观察
治疗后将两组患者以下指标进行对比：（1）咽鼓管功能恢复情况以ETDQ-7量表评估，满分7分，分数越高症状越严重；（2）纯音测听值；（3）疗效，听力恢复，耳鸣及耳闷症状消失为显效；症状改善，纯音测听值提升15-20%为有效；未达到以上标准为无效；（显效+有效）÷30×100%=总有效率。
1.4 统计学分析
SPSS 23.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者治疗前后纯音测听值及咽鼓管功能恢复评分
在纯音测听值及咽鼓管功能恢复评分对比上，治疗前不具对比价值（P>0.05）；治疗后B组改善情况优于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：
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2.2 对比两组临床疗效
在临床疗效对比上，A组为80.00%（24/30），B组为96.67%（29/30），对比有统计学意义（x2 =4.043，P=0.044）。
3 讨论
胶耳是分泌性中耳炎经久不愈，导致鼓室内积液而逐渐浓缩导致的疾病，主要以耳鸣、耳闷、耳堵塞为主，并且随着症状加深患者听力会受较大影响【2】。患者经过多次的鼓膜穿刺抽液、药物保守治疗后若仍反复，则需要行鼓膜切开置管术治疗。鼓膜切开置管术是耳鼻咽喉科常见的手术之一，该术式创伤比较小，适用于中耳炎反复发作，中耳渗出较多，质地较为黏稠，难以自行吸收的情况，是分泌性中耳炎保守治疗无效的手术方案【3】。手术通常采用全身麻醉下进行，成人可以在局麻下进行，通过在鼓膜上面做切口并放置特定的鼓膜置管，从而改善中耳的压力，有利于中耳渗出物的排出，并使患者逐渐恢复鼓室内黏膜的正常生理功能。一般三个月左右鼓膜通气管会自行脱落。
咽鼓管球囊扩张术是通过鼻腔插入一个扩张器，然后伸到咽鼓管口进行扩张，可用于治疗较为顽固的中耳炎症状。并且咽鼓管球囊扩张术简单无创，专用的插入器械设计合理，使用简便，在鼻内镜引导下可以很顺利地把球囊导管放入咽鼓管，不会对患者造成损伤，亦可改善咽鼓管机能不良症状，进而使咽鼓管障碍得到改善。如果在患有胶耳且长时间用药治疗效果不太明显的时候，可以配合咽鼓管球囊扩张术，以此来促进患者尽早康复，并减少疾病复发【4】。而本次研究证实两种术式的联合，对改善胶耳患者咽鼓管功能及听力水平的恢复有着积极意义。即临床疗效、纯音测听值改善情况均优于A组，咽鼓管功能恢复评分低于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。
综上所述，咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管术治疗胶耳疗效确切，实用性较高，值得推广。
参考文献
［1］段卫红，万世恒，陈静华，等.鼻内镜下咽鼓管置管术治疗分泌性中耳炎［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13（10）：704-705.
［2］崔佳菲.50例分泌性中耳炎临床治疗与预防探讨［J］.中国现代药物应用，2009，3（22）：83-84.
［3］田涌泉，孙爱华.耳鼻咽喉頭颈外科学［M］第6版.北京：人民卫生出版社，2004：347.
［4］汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（10）：435.