于利民 宋杏
衡水市第二人民医院 河北 衡水053000
摘要：目的 探究不同时机应用帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除患者在苏醒期躁动方面及术后镇痛方面的影响。方法 按照研究要求选择200例患者，入院早的100例在麻醉诱导前10min应用帕瑞昔布钠，编制为试验组，入院晚的100例在术毕时用同样的方式应用同等剂量的帕瑞昔布钠，编制为普通组，分析效果。结果 和普通组相比，试验组术后苏醒的更快、躁动程度更低、疼痛度更小且不良反应更少（p<0.05）。结论 帕瑞昔布钠具有良好的术后镇痛、缓解躁动的效果，但是超前给药的效果优于术毕给药。
关键词：术后疼痛；躁动；帕瑞昔布钠；苏醒期
引言：
传统的胆囊切除手术切口大、创伤重，术后患者恢复慢，并发症多，腹腔镜胆囊切除术有效的减轻了这一系列问题，在临床广泛使用。但是，由于腹腔镜胆囊切除术进行的时间短，因此术中给予患者的麻醉镇痛药剂量较小，目的是让患者在术后可以快速的苏醒，由此导致了患者容易出现麻醉苏醒期燥动[1]。此外，此类手术的切口小，术后疼痛程度一般为轻度或者中度，不需要应用镇痛泵，临床上常应用帕瑞昔布钠行止痛治疗。但是，对于何时给药这一问题上存在争议，本文为探究给药的合理性，研究如下。
1、资料与方法
1.1基本资料
规范性的选择研究对象，经研究对象的入院时间设定在2017年4月至2020年4月，比这个时间范围早入院或者晚入院的患者均不纳入研究。同时，研究对象的ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，均需要开展腹腔镜胆囊切除术治疗，对研究事项完全了解，自愿参与，依从性良好。为保障研究结果的合理性，排除血液疾病、消化道溃疡、NSAIDS过敏史、重要脏器疾病、精神障碍等因素。将符合条件的200例患者按照入院先、后分为试验组、普通组，试验组（n=100）包含47.00%（47/100）男、53.00%（53/100）女，最小、最大年龄分别为30岁、65岁，平均（51.47±3.19）岁；普通组（n=100）包含46.00%（46/100）男、54.00%（54/100）女，最小、最大年龄分别为31岁、64岁，平均（52.16±3.25）岁。统计基本资料的组间差异发现，两组资料相似度极高（p>0.05），适宜开展研究。
1.2方法
术前，给予患者0.5mg的盐酸戊己奎醚及5mg的地塞米松，然后用监护仪对患者的体征进行监测，包括血压、心率、心电图等项目。对患者死是麻醉诱导时，应用咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼、维库溴铵，分别为0.05mg·kg-1、0.2mg·kg-1、0.5μg·kg-1、0.15mg·kg-1；术中，继续泵入50-60μg·kg-1·min-1的丙泊酚，在缝合切口前停止泵注，手术完成后观察患者反应，待意识清醒后拔管[2]。将40mg帕瑞昔布钠溶于20ml的0.9%氯化钠中，试验组于麻醉诱导前10min静注，普通组于术毕时静注。
1.3指标观察
术后苏醒情况：自主呼吸恢复、睁眼、拔管的时间；躁动情况：RS评分，0-3分，分值越高越躁动，时间点包括拔管时、拔管后5min及30min；止痛情况：VAS评分，0-10分，评分越高疼痛越强烈，时间点包括术后2h、4h、12h、24h；不良反应：包括呼吸、胃肠道、心率等方面。
1.4统计分析
各项指标相关数据分组后用SPSS19.0统计，率用（%）表示，x2检验，评分用（x±s）表示，t检验，差异显著的判断依据为p<0.05。
2、结果
2.1术后苏醒情况：试验组患者恢复自主呼吸的时间和普通组较为接近（p>0.05），但是睁眼及拔管的时间均比普通组短（p<0.05）。见表1。
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2.4不良反应：试验组中2.00%（2/100）患者出现不良反应，包括心律失常1例，尿潴留1例；普通组中8.00%（8/100）患者出现不良反应，包括呼吸抑制2例，尿潴留3例，胃肠道反应1例，心律失常2例；数据间差异明显（p<0.05）。
3、讨论
临床麻醉的用药剂量和麻醉程度需要结合手术的时间、创伤大小等确定，腹腔镜胆囊切除术的手术时间较短，若麻醉深度过大，患者苏醒时间就会延长，若麻醉较浅，术后镇痛效果就会降低，出现苏醒期躁动。帕瑞昔布钠的作用一方面是抑制中枢COX-2的表达，降低疼痛超敏，同时对外周的COX-2也有抑制作用，可以减少前列腺素合成，起到双重镇痛效果[3]。实施全身麻醉的患者在苏醒期时大脑功能正在恢复，意识并没有全部清醒，麻醉用药、导管刺激、术后疼痛等情况可导致患者在这一时期出现躁动，使血压、心率升高，甚至导致缝合线崩裂、脑血管破裂等危急情况。本研究中，超前用药的试验组，不仅患者苏醒的快，且躁动评分、疼痛评分均优于术毕给药的普通组，同时不良反应还显著减少。
综上所述，术前应用帕瑞昔布钠可以有效降低苏醒期躁动程度，减轻术后疼痛，安全性良好，值得推广。
参考文献：
[1]高红梅, 鲍杨, 史东平,等. 不同麻醉维持方式对腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期躁动影响的临床研究[J]. 中国伤残医学, 2018, 26(002):10-12.
[2]石小莉, 何琴, 肖衡,等. 帕瑞昔布静脉推注对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的随机对照研究[J]. 现代医药卫生, 2019, 035(008):1127-1128.
[3]邱琼英, 江磊. 帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响探讨[J]. 基层医学论坛, 2019, 023(011):1516-1517.