余强
辽源市人民医院 心内科 吉林 辽源 136201
摘要：目的：探究依诺肝素与瑞替普酶联合用于急性ST段抬高型心肌梗死治疗中的临床效果。方法：共纳入辽源市人民医院收治的72例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，病例选取起始时间2020年1月，截止时间2021年2月。以随机数字表法将其分为参照组和治疗组（每组36例），前者行依诺肝素、尿激酶联合治疗，后者行依诺肝素、瑞替普酶联合治疗。以统计学对两组患者治疗30min、1h、2h梗死动脉再通率、并发症发生率等数据进行处理分析。结果：治疗组治疗30min、1h、2h梗死动脉再通率均明显高于参照组（P＜0.05）。治疗组再发心绞痛、心源性死亡、心律失常以及出血等并发症发生率明显低于参照组（P＜0.05）。结论：依诺肝素与瑞替普酶联合用于急性ST段抬高型心肌梗死治疗中可明显提高梗死动脉再通率，预后较好，建议优先选择。
关键词：依诺肝素；瑞替普酶；急性ST段抬高型心肌梗死；梗死动脉再通率；并发症
急性心肌梗死是发病急、发展快且致死率较高的一种心血管疾病，ST段抬高型是该疾病类型之一，主要是表现为缺血性胸痛且持续时间在20分钟以上，若不及时治疗可能引发心力衰竭、休克。目前溶栓治疗是改善急性ST段抬高型心肌梗死的有效方式，依诺肝素是溶栓治疗的常用药物，可有效降低血小板聚集，达到抗栓效果。瑞替普酶作为第三代溶栓药物，半衰期短、起效快且安全性较高，目前临床应用较广泛[1]。为彰显依诺肝素与瑞替普酶联合治疗的优越性和可行性，现选择2020年1月-2021年2月就诊的72例急性ST段抬高型心肌梗死患者进行以下研究。
1.资料及方法
1.1临床资料
共纳入辽源市人民医院收治的72例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，病例选取起始时间2020年1月，截止时间2021年2月。以随机数字表发将其分为参照组和治疗组（每组36例）。参照组患者由22例男性和14例女性组成，年龄48-84（63.56±6.79）岁；发病至溶栓时间1-8（4.01±1.46）h。治疗组患者由24例男性和12例女性组成，年龄49-82（63.23±6.46）岁；发病至溶栓时间1.5-7（4.05±1.27）h。对比两组研究对象年龄、性别等基本资料参数均保持了同质性（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均接受钙拮抗剂、β受体阻滞剂等基础药物治疗，参照组给予依诺肝素（批准文号H20100485；Sanofi-Synthelabo Limited；规格：0.4ml：4000AxaIU）、尿激酶（国药准字H12020492；天津生物化学制药有限公司；规格：10万U）联合治疗。取150万U尿激酶与100ml生理盐水充分混合后进行静脉注入，时间为30分钟。取依诺肝素100AxaIU进行皮下注射，每12小时一次。治疗组给予依诺肝素、瑞替普酶（国药准字S20030095；爱德药业(北京)有限公司；500万U）联合治疗。依诺肝素使用方案与参照组一致，取18mg瑞替普酶与5ml生理盐水充分混合后进行静脉注入，时间为5分钟。
1.3观察指标
（1）梗死动脉再通率。血管再通的参考标准[2]：①30-90分钟内ST段回落50%以上；②溶栓治疗2小时内出现再灌注心律失常情况；③2小时内患者胸痛症状得到明显缓解。若患者符合以上特点或者符合①＋②、①＋③则表示血管再通。
（2）并发症发生率。统计两组患者出现再发心绞痛、心源性死亡、心律失常以及出血等并发症情况，计算发生率。
1.4统计学
应用SPSS20.0软件进行数据分析，其中，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，t检验，梗死动脉再通率、并发症发生率组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组梗死动脉再通率对比
治疗组治疗30min、1h、2h梗死动脉再通率均明显高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
急性ST段抬高型心肌梗死是冠状动脉破裂引起血小板凝聚，导致血栓形成，阻塞冠状动脉，严重影响心功能，主要表现出胸痛、心电图以及心肌损伤相关指标明显改变[3]。根据该疾病的特点，治疗应该遵守早期血管再通的原则，而溶栓治疗可通过药物溶解血栓达到以上治疗目的，同时可促进心肌改善，恢复血流灌注，从而改善症状以及预后[4]。
溶栓治疗方案易操作、程序简单且经济费用较低，治疗机制即通过外源性纤溶酶原激活剂将纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓，达到血管再通、血流再灌注的目的。相关研究表明，溶栓治疗后若不能达到有效的抗凝处理，患者可能在溶栓2小时后纤维蛋白肽A水平明显提高，因此再次出现血栓形成[5]。可见，溶栓治疗的同时辅以高效的抗凝药物有助于强化溶栓疗效。依诺肝素是溶栓治疗中最常用的抗凝药物，主要通过酶降解、层析方式制作而成，是普通肝素的常用原料[13]。瑞替普酶是疗效显著且安全性较高的一种溶栓药物，进入体内后激活纤维蛋白溶解酶原达到降解纤维蛋白的目的，从而起到溶栓效果。本次研究显示，治疗组治疗30min、1h、2h梗死动脉再通率均明显高于参照（P＜0.05）。这一结果与柯小安[6]研究结果一致。
综上所述，依诺肝素与瑞替普酶联合用于急性ST段抬高型心肌梗死治疗中可明显提高梗死动脉再通率，缓解炎症反应，预后较好，建议优先选择。
参考文献
[1].谢超胜.瑞替普酶溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的临床疗效分析[J].北方药学,2020,17(2):120-121.
[2].冯源海,朱晓彤,张瑜,等.早期应用瑞替普酶治疗急性心肌梗死疗效观察及其临床适用性分析[J].当代医学,2019,25(28):11-13.
[3].王建刚,赵小奎,张辉,等.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓过程中普通肝素及依诺肝素的应用比较[J].心脏杂志,2019,31(3):278-281.
[4].包贵忱. 瑞替普酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床分析[J]. 中国现代药物应用, 2020, 14(23):159-161.
[5].陈涛. 使用瑞替普酶和低分子肝素钙治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果研究[J]. 当代医药论丛, 2019, 17(5):123-124.
[6].柯小安. 依诺肝素联合瑞替普酶或尿激酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效比较[J]. 江西医药, 2019, 54(12):1564-1566.