杜春武
广元市剑阁县人民医院，四川 广元 628300
二甲双胍之所以被称为“神药”，主要是其在医学治疗方面性价比突出：作为一种应用广泛的降糖药（口服），二甲双胍的市场价格低廉，且疗效稳定可靠，应用到临床治疗当中，风险较低。此外，二甲双胍的研究历史已经超出50年，在国内临床实践中发展也达20年之久，实践经验丰富。二甲双胍对超重或普通的2型糖尿病的治疗起到不错的效果，若非患者一身存在禁忌症或者耐受能力较差，都可采取二甲双胍进行针对性治疗，由此可见，二甲双胍在糖尿病治疗中具有举足轻重的地位。
1.二甲双胍的降糖作用
二甲双胍具有以下几种典型的药理作用：二甲双胍可以控制患者自身糖的异生，从而减少肝脏部位葡萄糖的输出；还可抑制肠壁对葡萄糖的摄取，减少血液中的含糖量；而二甲双胍反而可以增加身体肌肉、脂肪等对葡萄糖的有效吸收，继而满足身体对能量的需求；可以增加患者肌肉、脂肪等部位对葡萄糖的吸收，减少糖分过剩。二甲双胍还可增加人体的胰岛素分泌，可有效改善患者外周的胰岛素现状
2.特殊患者如何科学使用二甲双胍
2.1二甲双胍的优势
二甲双胍作为一种应用普遍的临床药物，其对患者心血管具有一定保护作用，且药物本身的作用非常可靠，不容易引发观者的低血糖。对于肥胖患者，二甲双胍还可以起到一定的抑制体重增加或者使体重保持平稳的作用。
2.2一些特殊人群的使用指南
首先，对于心衰患者而言，二甲双胍虽然本身不会导致心衰，但是其会对心衰患者产生负面影响。对于此类患者，若检查发现患者的肾功能正常，则可以通过二甲双胍正常治疗充血性心衰。
再者，对于老年患者（年龄在65周岁以上的），采用二甲双胍可有效控制血液内糖分含量，且降糖的同时可以有效规避出现低血糖风险。使用二甲双胍的老年患者，需定期检查自身肾功能，在3/5个月检查一次肾功能，确保用药条件稳定。
若检查发现患者自身eGFR在45-59ml/min·1.73m2水平内，需要适当减少二甲双胍的用药量
然后，针对青少年群体患有糖尿病的，二甲双胍主要用于10周岁以上的少年、青年群体治疗，且最高的药物剂量需控制在2000mg/d范围内，对于10周岁以下的人群，不建议采用二甲双胍针对治疗。
再然后，对妊娠糖尿病患者的治疗，目前也可以采用二甲双胍药物，该药物的安全等级和B级胰岛素的等级基本相同，但是目前国内缺乏对二甲双胍安全等级的认证，国家对该药物在妊娠糖尿病的应用上还未开放。
最后，对于有肝功能障碍的患者，不同程度的肝损伤都会导致其自身的乳酸清除能力有所下降。针对次情况，规定患者血清转氨酶在常规值3倍以上的，或肝功能障碍严重的，不允许使用二甲双胍。其他较轻的情况可以使用二甲双胍，但使用过程中仍然需要实时监测，了解不同时期肝功能状况。
3.二甲双胍的服用方式
目前市场上的二甲双胍剂型各有千秋，有胶囊型、粉剂及压片等类型，在使用过程中大致可以分为普通片、肠溶片以及缓释片三类。首先，普通片主要在小肠部分被吸收，可以随餐或者在餐后服用。但这种服用方式药物在体内保存时间较长，患者胃肠道容易出现不适；再者，肠溶片从胃部排到肠道后崩解发挥作用，可在餐前半小时左右服用，为保证药效，肠溶片不允许掰开服用，肠溶片对患者的消化系统刺激较小；最后，缓释片从患者胃肠部分匀速溶出，持续性释放，有助于维持血药浓度的稳定，可随餐或者餐后服用，为保持药效，也不能掰开服用，缓释片的扩散释放缓慢，降糖效果较为理想，且平均用药剂量及次数相对较少。
4.二甲双胍使用需注意的问题
二甲双胍在使用中有一些需注意的问题：
首先，二甲双胍常见的不良反应多发生在胃肠道周围，以腹泻、呕吐、乏力、消化不良等较为常见。且不良反应以初次用药者发生频率最高，随着药物治疗持续展开，副作用基本消失，大多数患者可耐受此药物。长期服用二甲双胍，可能会导致人体的维生素B12有所下降，进而导致出现乏力、贫血以及部分心理疾病，因此，若患者需要长期服用二甲双胍，应注重补充维生素B12。再者，二甲双胍不含肝肾毒性，对肝肾功能正常的患者可以正常用药，而对于肝肾功能不全患者，需适当减少用药剂量，究其原因，主要是若患者肝功能受损，将导致自身乳酸盐清除能力下降，影响疗效。最后，二甲双胍将原形经肾脏排泄，故若患者存在肾功能障碍，将导致二甲双胍和乳酸聚集，长久如此将导致出现乳酸中毒。肾功能障碍患者要尽量避免使用二甲双胍。
综上所述，二甲双胍是一种治疗糖尿病的有效药物，其药效突出，但是使用该药物伴随有轻微的不良反应，且肝、肾功能异常的患者要按照医生的嘱咐合理用药。除去糖尿病的治疗效果之外，还有人提出二甲双胍的减肥、延长寿命等效果，但是此类功能还未经过可靠的科学证实，盲目使用二甲双胍，可能引发低血糖或药物性的肝损伤。“是药三分毒”，二甲双胍虽然疗效突出，但是一定要合理用药，严禁此类药物滥用。