李俊虹
四川省第五人民医院，四川 成都，610031
髋关节置换术是对于重度骨关节患者进行治疗的常用手段，髋关节置换术又可分为全髋关节置换术以及半髋关节置换术，其中半髋关节置换术也就是我们俗称的人工股骨头置换术。近年来，由于骨折、骨肿瘤以及骨关节炎等疾病需要进行人工关节置换术治疗的患者逐年增多，然而对于该类患者手术治疗仅仅是其中的一个部分，在手术后进行规范的康复锻炼也非常关键，这也是预防术后并发症和取得治疗成功的重要环节。
1、髋关节置换术后的康复锻炼很关键
近年来，随着我国人工髋关节置换术的广泛应用，关于手术后的康复锻炼也受到广大患者和家属的关注。接受人工髋关节置换术治疗的患者手术后正确规范地进行康复锻炼，是预防术后各类并发症的重要环节，并且规范化的康复锻炼还可帮助提升患者的肌力水平，进一步扩大关节局部的活动度，从而促使肢体动作协调性的尽快恢复，有利于加快肢体功能康复进程，因此人工髋关节置换术后患者的康复锻炼非常关键。
2、髋关节置换术后可以分阶段康复锻炼
在髋关节置换术后患者可以分为不同的阶段，有重点的进行康复功能。锻炼一般可以分为六个阶段，在每个阶段又有不同的注意事项。
（1）第一阶段（术后1～3天）
患者在髋关节置换手术后的一至三天，主要可进行一些肌肉收缩练习以及远端关节运动练习，该阶段的康复锻炼目标是加快下肢局部血液循环，避免下肢深静脉血栓形成的出现。在锻炼中可以采取以下方式：首先进行股四头肌的等长收缩练习，可以保持仰卧体位使下肢充分伸直，对于股四头肌进行主动的收缩之后，缓缓地不断向近端进行牵拉髌骨，并维持大约五到十秒左右休息，五分钟后继续练习上述动作，患者可以每天坚持重复做90次；其次，可以进行踝关节的运动，保持仰卧体位，对于足趾可以主动地完成伸屈活动和踝关节拓取活动，各个动作需要维持十秒左右，之后可以放松休息，以上动作患者每日可坚持重复做90次；第三，可以作臂肌收缩运动锻炼，保持仰卧体位将腿充分伸直，使上肢放在身体双侧，之后对臀部肌肉进行有意识的收缩，维持十秒后可以放松该动作，患者每天可以重复练习60次；第四，进行髌骨的推移活动，保持仰卧体位家属可从旁对其髌骨进行轻微推动，从而促使髌骨能够上下左右微微活动，该运动锻炼每日可完成30次。
（2）第二阶段（术后4～10天）
在人工髋关节置换术后的4到10天内，主要需进行适当的肌肉收缩练习和适当的关节运动，可以采取以下的锻炼措施：首先进行直腿抬高练习，保持仰卧体位，适当将下肢伸直并缓慢抬起，使足跟部与床面之间能够距离20厘米，维持约两到三秒左右可将肢体放下，该运动锻炼每天可重复练习90次，并在锻炼的过程中随着身体的适应可延长提高肢体的时间；第二可进行屈髋屈膝锻炼，保持仰卧体位，家属可用一只手将其腘窝部进行拖住，之后用另外一只手将足跟部进行拖住，在患者不感觉疼痛的状态下做适当的屈髋运动以及屈膝运动，要注意屈髋过程中尽量小于45度，通过重复练习该动作能够改善髋部功能，每日可重复练习30次。
（3）第三阶段（术后11天～1个月）
在该阶段多数患者的疼痛情况明显缓解或者消失，同时假体周围的韧带以及肌肉也将逐步开始修复，在此阶段患者可以适当地完成一些离床训练。然而如果手术类型为非骨水泥型假体置换术，那么应该在术后15天开始该项运动锻炼。在锻炼中可采取以下方式，首先进行卧位外展锻炼，保持仰卧体位使下肢充分伸直，之后将下肢进行外展，该动作每天可重复练习120次。第二，进行卧位～坐位训练，首先保持仰卧体位，利用双手以及健侧肢体的力量逐步使患肢缓慢移动到床边，再缓慢地坐起来，患者该项训练每天可重复30次左右。第三，进行坐位～站位～扶拐练习，患者在完成上述卧位～坐位训练后，将患肢缓慢移动到床边，再将健侧肢体缓慢落地，使患侧肢体通过双拐以及健侧肢体的力量缓缓在床边站起。在最初练习时可以保持站立时间约两分钟左右，之后随着身体功能的恢复，可以适当延长患者床边站立的时间，然而要注意避免出现体位性低血压情况，在训练过程中家属应从旁协助做好患者的保护。第四，进行站立～扶拐行走练习，患者在完成以上的训练项目后，逐步实现患肢在完全不负重的状态下扶拐进行离床缓缓行走，然而期间需要有家属从旁陪护，避免出现意外情况。在进行该项康复锻炼过程中，具体的时间需要结合自身情况量力而行，通常每次的训练时间应控制在15分钟以内，每日可以重复训练三次。
（4）第四阶段（术后1个月后）
首先可进行屈髋与屈膝的训练，可利用双管或者利用助步器完成健侧单腿直立活动，之后进行患侧肢体的屈髋以及屈膝练习，注意运动幅度要严格控制在90度以内，这种练习方式能够提升髂腰肌局部的肌力水平。第二，可进行伸膝活动，首先通过拄拐维持健侧肢体单腿直立，并缓慢地将患侧肢体抬高，从而提升股四头肌局部的肌力水平。最后可进行髋外展活动，继续维持以上体位，将患侧髋关节进行缓缓的外展，期间外展幅度要严格控制在40度以内，这样能够提升臀外展肌肌力水平。
（5）第五阶段（术后2个月后）
患者在人工髋关节置换术进入术后两个月后可以适当地完成静止自行车锻炼，这样能够提升下肢肌肉与髋部活动之间的协调性。在最初锻炼时可进行向后蹬踩踏板的活动，随着训练时间的延长感觉向后蹬的活动做得较为轻松和舒适时，可以进一步增加向前蹬脚踏板的活动，该训练患者每天可坚持做两次，每次时间为15分钟，并随着情况的好转逐步的增加锻炼频率以及时间。
（6）第六阶段（术后3个月后）
在手术三个月后可以逐步的提升锻炼时间和锻炼项目，使患侧肢体能够逐渐的恢复负重。首先从拄双拐开始进入到拄单拐，并逐步的放弃拄拐，在此过程中可利用双拐或单拐保持缓慢行走，通常建议每天早中晚各行走一次，每次的时间约10～15分钟左右。随着身体平衡能力逐步恢复至正常后可以完全弃拐，保持正常步伐进行行走，患者每日可坚持行走3～4次，以及每次时间约20～30分钟。随着锻炼时间的延长患者能够恢复到正常的状态进行行走。
患者在接受人工髋关节置换术后3个月内避免保持侧卧体位，以及避免进行各类剧烈活动，如果在上下楼梯时也要特别关注双脚着地的顺序，例如在上楼时应该先上健肢带动患肢，而在下楼时首先要先下患肢之后再下健肢。在手术后还要避免过度用力屈髋下蹲、翘二郎腿、盘腿以及坐矮板凳等。