蒋治华
资阳市乐至县中医医院 四川资阳 641500
腹腔镜胆囊切除术是一项最普通的胆道外科手术，它可以治疗各种慢、急性胆囊炎、胆囊隆起性病变、有症状的胆囊结石等疾病。虽然手术的创伤小、不会产生太大的痛苦，但是这种手术带来很多的后遗症。胆囊切除后很容易引起术后出血、术后胰腺炎、胆总管残留结石等不良病症。而且以后如果患者吃高蛋白饮食或者油腻的食物很容易会引起腹泻。所以胆囊切除的术后护理问题不能大意。
腹腔镜胆囊切除术后护理可以分为以下三类：手术后的护理、术后并发症的观察及护理和患者出院的指导。每一个环节都不能忽视，护士必须以认真负责的态度去完成胆囊切除术后护理工作。
1.手术后的护理
腹腔镜胆囊切除手术后患者处于卧床状态，因此患者需要得到护士的悉心照料。如果患者不能得到护士良好的护理，就会增加并发症的发病率。从而导致患者的恢复速度减慢，影响患者未来的学习和工作。手术后的护理主要包括身体体征的检查、手术后的饮食护理、手术后疼痛护理、引流管护理、术后的切口护理和患者的活动指导。
1.1身体体征的检查
患者在进行完腹腔镜胆囊切除手术回到病房以后，患者应该平卧，头偏向一侧，并且还要保持呼吸道的通畅。如果患者在术后有呕吐的症状，护士应该及时去清除患者产生的呕吐物，防止呕吐物误吸入呼吸道。腹腔镜胆囊切除手术患者需要每15~30分钟测血压、体温、呼吸、脉搏1次，而且必须确保患者在连续测量4次以后仍然保持平稳状态才可以改成每4 小时一次。除此之外还需要特别注意测量患者的呼吸频率和深度，与此同时常规给患者吸入于适量的氧气，从而纠正因为二氧化碳气体在腹腔中累计过多造成的低氧血症。
1.2手术后饮食护理
因为腹腔镜胆囊切除手术的时间相对来说比较短，所以手术对胃肠道影响不怎么大，因此腹腔镜胆囊切除手术后患者的胃肠功能恢复的很快。通常情况下腹腔镜胆囊切除手术后的24~48h需要禁食，患者需要等胃肠功能恢复且拔除胃管后才可以开始正常的进食，而且患者进食的食物也需要从少量多次流质逐渐改为半流质。
1.3手术后疼痛护理
众所周知，腹腔镜切除术的伤口产生的疼痛相比于开腹手术更轻。护士需要做的工作是通过选取舒适的体位或者给予患者足够的心理安慰来缓解疼痛。当患者严重腹痛时，护士应该特别注意观察疼痛是什么性质，通过充足的护理知识排除腹腔内出血等并发症后，遵照医嘱给予患者以药物止痛。
1.4引流管护理
少数胆囊切除患者因为体内置有腹腔引流管，所以患者需要得到正确的固定和妥善的保护。患者也要注意避免扭曲牵拉而导致引流不畅等问题。护理人员每天必不可少的是给胆囊切除的患者做好局部消毒。在进行更换引流袋操作时，注意保持无菌状态，防止患者产生逆行感染。除此之外，护护理人员还要关注引流液的量和颜色，并且认真记录引流液的变化。
1.5术后切口护理
患者在进行腹腔镜胆囊切除手术后，腹壁上只留了3~4个0. 5~1 cm大小的切口，切口缝合主要是采用创可贴拉合或缝合针。
一般情况下是1周拆线再去除创可贴，手术后的24h内需要严密地观察腹壁切口是否有渗液、渗血及胆汁外溢的症状，一旦发现护士需要及时地更换敷料以防止切口的感染。
1.6患者活动指导
正常情况下进行腹腔镜胆囊切除手术后的患者4~6 h内都应该采取半卧位，患者可以适当翻身。在过了二十四小时以后，护理人员就可让患者做一些简单的离床活动。伴有像高血压、心脏病等慢性病的患者可在护理人员的指导下在床上做一些简单的活动，而且护理人员要确保患者在坐起后，无头晕等症状再让患者下床活动。在手术后的3~5天后患者的精神和食欲状态好、生命体征十分平稳方可出院。
2.并发症的观察及护理
胆囊切除以后可能会引发各种各样的并发症，因此对腹腔镜胆囊切除手术患者的护理更加要引起重视。常见的并发症有出血、胆漏、黄疸和腹腔感染。
2.1出血
腹腔镜胆囊切除手术后护士应严密监测身体各项指标，并且认真观察患者面色的循环情况是否存在异常，有没有出现四肢发冷、出汗等症状。对于引流管留置在腹腔中的患者护士应仔细观察引流液，并且记录引流液的量、颜色和性质。只要患者在短时间内的生命体征发生明显的变化，护士应立马告知医生采取措施进行治疗。
2.2胆漏
胆漏可以说是在临床中最常见和严重的并发症之一了。假如患者在做完了腹腔镜胆囊切除手术以后，出现了不间断的腹痛、腹膜刺激等症状还伴有体温升高等情况，护理人员首先就应考虑做了腹腔镜胆囊切除手术的患者有没有胆漏的可能。腹腔引流就是一项很基础的措施。此外，护理人员在护理患者时还需关注术后的引流量和性质等其他因素。如果患者的引流液是呈胆汁状，那么就可断定患者的并发症为胆漏。
2.3黄疸
患者做完了腹腔镜胆囊切除手术以后，产生黄疸大多是因为处理胆囊动脉出血或者是钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭从而损伤了胆总管，因此造成了患者的胆总管完全或部分肝功能不全或者是阻塞胆汁。这是护理人员就应该仔细观察胆汁引流的动态变化，还有皮肤、巩膜有没有出现明显的黄染。如果已经黄染了，就应该考虑是加重了还是逐渐减退。
2.4腹腔感染
临床中常见引起腹腔感染的原因有很多，主要是出血、术中损伤腹内脏器等。护理人员要仔细观察腹腔镜胆囊切除患者有没有出现腹膜炎、发热等病症。如果做了腹腔镜胆囊切除手术3天后患者还出现持续高热，并且还出现腹部胀痛的症状，护理人员这个时候就应考虑是否有腹腔内感染的可能性，还要积极配合医生做好基本的护理。
3.对患者的出院指导
护士应该盯嘱患者在出院以后保持心情愉快，并且根据自身的身体状况，鼓励患者适当参加合适的体育锻炼。护理人员要让患者明白养成良好的饮食习惯对有利于病情恢复的重要性，劝告做了胆囊切除手术的患者不要再经常性的暴饮暴食，还要尽可能减少油腻、辛辣食物的摄入。不仅如此，患者还要认识到形成一个低脂、低盐、高蛋白和富含大量维生素且易消化的饮食结构有多么重要，不能再碰烟、酒。如果患者在出院以后还有腹胀、呕吐、恶心、全身不适等不良病症，最好的解决方式就是及时到医院进行检查，才不会导致病情的恶化或复发。
4.总结
随着医疗水平的提高，治疗方式越来越趋于合理。但是不可质疑的是良好的护理是治愈疾病不可缺少的环节，特别是腹腔镜胆囊切除手术这种手术。由于术后容易出现并发症，患者更需要得到好的术后护理。在护理胆囊切除这类患者时要打起精神认真护理，否则将会给患者造成无可挽回的后果。在此希望护理人员对腹腔镜胆囊切除手术护理引起足够的重视，不能大意！