吴俊 周锦利 韩连丽 李星星 韦秀祥
南京中医药大学附属姜堰中医院, 江苏 姜堰 225500
【摘要】 目的 探讨多模态磁共振（MRI）联合乳腺X线成像在乳腺癌诊治中的应用价值。方法 选取我院2018年2月至2020年8月乳腺癌患者62例设为研究组，另选取同期收治的乳腺良性病变患者62例设为对照组。所有患者均接受多模态MRI及乳腺X线成像检查，以病理检查结果作金标准，统计MRI及X线片检查情况，并比较MRI、X线片单独及联合诊断乳腺癌的效能。结果 以病理检查结果作金标准，MRI检出乳腺癌51例、乳腺良性病变60例，X线片检出乳腺癌49例、乳腺良性病变59例，联合诊断检出乳腺癌60例、乳腺良性病变59例；联合诊断敏感度（96.77%）、准确度（95.97%）高于MRI（82.26%、89.52%）、X线片（79.06%、87.10%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），联合诊断特异度（95.16%）与MRI（96.77%）、X线片（95.16%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 多模态MRI及乳腺X线片检查在乳腺癌中具有较高应用价值，联合两者进行综合诊断具有较高敏感度及准确度，可为临床早期确诊疾病并制定或调整对应治疗方案提供一定客观参考依据。
【关键词】 多模态磁共振；乳腺X线成像；乳腺癌
The value of multimodality MRI combined with mammography in the diagnosis and treatment of breast cancer
Abstract ] objective to evaluate the value of multimodality magnetic resonance imaging (MRI) combined with mammography in the diagnosis and treatment of breast cancer. Methods 62 patients with breast cancer from February 2018 to August 2020 were selected as the study group, and 62 patients with benign breast lesions were selected as the control group. All patients underwent multimodality MRI and mammography. The results of MRI and mammography were compared with those of MRI and mammography in the diagnosis of breast cancer. Results 51 cases of breast cancer and 60 cases of benign breast lesions were detected by MRI, 49 cases of breast cancer and 59 cases of benign breast lesions by x-ray, 60 cases of breast cancer and 59 cases of benign breast lesions by combined diagnosis The combined diagnostic sensitivity (96.77%) and accuracy (95.97%) were higher than MRI (82.26% , 89.52%) and x-ray (79.06% , 87.10%) . There was significant difference among groups (p < 0.05) . The combined diagnostic specificity (95.16%) was compared with MRI (96.77%) and x-ray (95.16%) , there was no significant difference (p > 0.05) . CONCLUSION: MULTI-MODALITY MRI and mammography have high value in the diagnosis of breast cancer, and the combined diagnosis has high sensitivity and accuracy, it can provide some objective reference for the early diagnosis of disease and the formulation or adjustment of corresponding treatment plan.
乳腺癌为女性群体多发恶性肿瘤，近年来受不良生活习惯养成等诸多因素影响，疾病发生率持续增高，且发病人群趋向年轻化，对患者身心健康及生活质量威胁极大[1]。同时，乳腺癌发病早期病灶位置较隐匿，且缺乏特异性临床表现，导致患者早期确诊率较低，预后不佳，而早诊断、早治疗为保证乳腺癌治疗效果及预后转归的关键，因此如何对疾病进行早期诊断成为研究热点[2]。影像学技术为临床诊断乳腺癌的重要措施，其中X线检查操作简单，可有效呈现肿块内部结构、密度、形态及体积等；多模态磁共振（MRI）在疾病中也较常用，具有较高敏感度，对乳腺癌病灶定量及定性诊断均具有重要作用[3-4]。基于此，本研究拟选取我院乳腺良恶性病变患者各62例进行分析研究，旨在明确多模态MRI及乳腺X线检查联合应用价值。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2018年2月至2020年8月乳腺癌患者62例设为研究组，另选取同期收治的乳腺良性病变患者62例设为对照组。研究组年龄32~90岁，平均（61.03±13.69）岁；体质量指数（BMI）19.1~28.9 kg/m2，平均（24.04±2.33）kg/m2；患侧：右侧23例，左侧39例；婚姻状况：已婚51例，未婚或离异或丧偶11例；基础疾病：高血压13例，糖尿病3例，冠心病9例，其他3例。对照组年龄31~86岁，平均（60.32±14.14）岁；BMI 18.2~29.6 kg/m2，平均（23.81±2.12）kg/m2；婚姻状况：已婚54例，未婚或离异或丧偶8例；基础疾病：高血压15例，糖尿病4例，冠心病6例，其他2例。两组年龄、BMI、婚姻状况、基础疾病等基线资料比较无显著差异（P＞0.05），且本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 选取标准
1.2.1 纳入标准
（1）经手术病理检查或穿刺活检确诊；（2）知晓本研究，签署同意书；（3）临床资料完整；（4）乳腺完整且无化脓、红肿、破溃等表现；（5）均为女性。
1.2.2 排除标准
（1）纳入研究前采取放化疗治疗者；（2）乳腺肿物突出于皮肤表面者；（3）既往采取乳腺假体治疗者；（4）哺乳期及妊娠期女性；（5）过敏体质及对造影剂具有过敏史者。
1.3 方法 所有患者均接受多模态MRI及乳腺X线成像检查。
1.3.1 多模态MRI检查
设备选取GE新光纤355 1.5T超导磁共振仪，采取8通道相控阵乳腺线圈，依据如下序列逐次进行扫描，（1）常规平扫，轴位FSE T1WI（设定矩阵为320×256、TE为8.2 ms、TR为480 ms），脂肪抑制FSE IDEAL T2WI（设定矩阵为320×185、TE为31.0 ms、TR为7800 ms）；两扫描序列设定FOV为340 mm×340 mm、层间隔为1 mm、层厚为4 mm；（2）DWI轴位扫描，单次激发SE-EPI序列，设定FOV为24 mm×24 mm、矩阵为128×128、层间隔为2 mm、层厚为6 mm、TE为69.1 ms、TR为6 000 ms，扩散敏感系数b值设定为800 s/mm2；（3）动态增强扫描（DCE），选取横轴位T1WI容积采集序列（MSD-VIBRANT），经前臂静脉通过高压注射器以2 ml/s速率注入对比剂钆喷酸葡胺注射液（0.1 mmol/kg体重），并以相同速度注入20 ml氯化钠溶液（0.9%），注射对比剂前扫描一次，约扫描56 s时注入对比剂，连续无间断扫描6次，设定FOV为24 mm×24 mm、矩阵为406×320、TI为12 ms、TE为2.0 ms、TR为4.2 ms，双乳并行采集；所有图象输送至GE ADW 2.0工作站，经Functoll 4.6后处理软件对图象进行分析，获取ADC图；结合ADC图、多期动态增强图象、DWI图象，选取病灶最大层面，避开肉眼可见的囊变、坏死、液化及出血，选取感兴趣区（ROI），ROI面积约25~40 mm2，依据上述ROI选取原则，由2名高年资、经验丰富的放射诊断医师共测量3次，并计算ADC值平均值作病灶ADC值；（4）常规增强扫描，参照M3D-VINRANT序列，按照周边T1WI容积扫描双乳，完成冠状位、矢状位及横轴位三维重建。
1.3.2 乳腺X线成像检查
设备选取Mammomat Inspiration钼靶摄片机实施乳腺摄片，以双侧乳腺内外斜位（MLO）与轴位（CC）作常规检查，若有必要可加摄局部放大像，适度加压，规则减少乳房厚度，可观察到最大量乳房组织。
1.4 观察指标
（1）以病理检查结果作金标准，统计MRI及X线片检查情况。（2）统计分析MRI、X线片单独及联合诊断乳腺癌的效能。
1.5 统计学方法
通过SPSS22.0对数据进行分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 统计MRI及X线片检查情况
以病理检查结果作金标准，MRI检出乳腺癌51例、乳腺良性病变60例，X线片检出乳腺癌49例、乳腺良性病变59例，联合诊断检出乳腺癌60例、乳腺良性病变59例。见表1。
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3 讨论
乳腺癌发病率持续增高，疾病危害较大、并发症多、预后不佳，且乳腺癌早期无明显临床症状，多数患者出现引流区淋巴结肿大及乳房皮肤改变等时疾病已属晚期，丧失根治术治疗的最佳时机[5]。因此，如何对乳腺癌进行早期诊断仍是研究焦点，且对保证疾病预后具有重要意义。
X线片为临床诊断乳腺癌的传统措施，其对钙化型隐性乳腺癌具有独特诊断价值，此类疾病恶性钙化较细小，而X线片检查可通过局部加压放大提升检出率[6]。同时，乳腺X线片检查可呈现透亮脂肪背景下2 mm微小乳腺癌病灶，但对致密腺体中病灶显示效果不佳，且对致密型乳腺与小乳房敏感度较低，较难提供肿瘤血供信息，导致其临床应用存在一定局限性[7]。MRI在乳腺癌等恶性肿瘤中也具有广泛应用，其具有较高软组织分辨率，MRI三维成像模式可更直观呈现病灶情况，定位准确度较高，可有效呈现出高深位置病灶[8]。同时，MRI对多病灶、多中心和伴远处侵犯或转移的病灶具有较高诊断率，漏诊率较低，并能有效显示肿瘤病灶血流动力学特性，进而为疾病的临床诊断提供客观信息。此外，MRI可自多切面对肿瘤进行观察，不受乳腺致密度等因素影响，相较于乳腺X线片检查，其能更清晰、准确显示肿块边缘与形态、大小，MRI增强扫描则能呈现出肿块分叶或毛刺、边缘强化及病灶周边结构[9]。但MRI也具有一定不足，如检查时间较长、诊断费用相对较高，且其对微小钙化病灶的诊断敏感性低于乳腺X线片检查，难以展现钙化型隐性乳腺癌[10]。基于上述因素，本研究尝试联合乳腺X线片与多模态MRI对我院乳腺癌患者进行综合诊断，结果表明联合诊断敏感度及准确度均显著高于对照组（P＜0.05），有力佐证乳腺X线片与多模态MRI在乳腺癌中均具有一定诊断价值，而联合诊断可进一步提高诊断敏感性和准确性，最大程度降低漏诊及误诊风险，避免延误患者最佳干预时机，分析其原因主要在于X线片可呈现乳腺癌病灶钙化信息，而MRI具有多方位成像、组织分辨率高、多种后处理方式等诸多优势，可有效检出病灶，两者联合可实现优劣互补，提高诊断效能。
综上所述，多模态MRI及乳腺X线片检查在乳腺癌中具有较高应用价值，联合两者进行综合诊断具有较高敏感度及准确度，可为临床早期确诊疾病并制定或调整对应治疗方案提供一定客观参考依据。
参考文献
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基金项目；多模态磁共振联合乳腺X线成像在乳腺癌诊治中的应用价值(SSF201930007)
作者简介：吴俊，男，汉族，1969年5月，江苏泰州人，本科，副主任医师，影像科主任，研究方向：胸腹部疾病的影像诊断