俞朝惠
威远县第二人民医院 四川内江 642450
舒张压在正常范围，而收缩压却出现明显升高，这就是单纯收缩期高血压的典型特征。1993年世卫组织在轻度高血压自理准则会议上重新规定了收缩压在160mm??Hg以上，舒张压在90mm?Hg以下，则称为单纯收缩期高血压，如果收缩压在140-160mm?Hg之间则称为临界单纯收缩期高血压。由于单纯性收缩期高血压患者大多为60岁以上的老年人，只有少部分发生于青年人，?因此，该疾病又称为老年单纯性收缩期高血压。老年单纯收缩期高血压患者发生动脉粥样硬化的几率更高，动脉的僵硬程度与年龄呈正相关，动脉壁增厚会导致血管腔狭窄，从而导致收缩压明显增高。老年人肾功能逐渐减退，身体代谢能力下降，这也是导致血压升高的原因之一。患者在日常生活中需要长期服药来控制血压，下面我们一起来了解这种疾病的药物治疗方法。
一、老年单纯收缩期高血压特征
老年单纯收缩期高血压与其他类型高血压有明显差别，主要表现在以下三个方面：①容易发生体位性低血压，动脉粥样硬化老年患者容易受到环境、情绪等因素影响，因此，血压容易发生较大波动。②老年单纯收缩期高血压患者血压波动较大，不能仅靠一次测量结果就诊断，应该测量三天内同时间段不同环境下的血压。③容易诱发心力衰竭，收缩压升高会增加心脏负荷，因此，更容易诱发心力衰竭。老年人是单纯收缩期高血压的高发群体，单纯收缩期高血压严重影响患者的晚年生活质量。60岁以上的老年群体经过正确检测，收缩压大于等于140mm?Hg，而舒张压小于90mm?HG即可诊断为老年单纯收缩期高血压，这种类型的高血压约占老年高血压的1/2，其主要特征表现为脉压增高。脉压增高容易诱发心脑血管疾病和猝死，单纯收缩期高血压严重影响老年人的生活质量，已成为当今迫切需要解决的问题。
二、老年单纯收缩期高血压怎么用药
老年单纯收缩期高血压的治疗方式主要有以下几种：①非药物治疗适用于症状较轻的老年单纯收缩期高血压患者，主要通过改善和优化生活方式来达到控制血压的目的。非药物治疗方法主要包括：积极减重、积极改善饮食习惯、适量增加体育锻炼、少盐、戒烟限酒等。轻度的老年单纯收缩期高血压患者通过非药物治疗就能够有效控制血压，部分中高度高血压患者通过减少降压药使用剂量，增加非药物治疗，也可以达到稳定血压的目的。由于部分降压药存在不良反应，因此，为了减少并发症的发生，非药物治疗也是必不可少的。
②药物治疗，常见的药物主要有：钙拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂等，一般根据患者的实际情况选择单独用药或联合使用多种降压药物。
1.钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂能够治疗高血压、心律失常、冠心病等疾病，是老年人常用药物之一，可以作为长期降压药物使用，高血压老年患者常伴随动脉粥样硬化，钙离子拮抗剂对于动脉硬化具有改善效果。钙离子拮抗剂能够有效减少外周血管阻力，除了具有降压效果，还能降低心血管疾病发病率。
2.利尿剂
? 利尿剂是一种能够增加排尿量的药物，与降压药物联合使用能够有效降压，还可以促进某些经过肾脏排泄的药物排出体外，利尿剂被广泛应用于治疗各种心力衰竭。
根据效能可将利尿剂分为低效能利尿剂、中效能利尿剂和高效能力利尿剂，有大量的临床实验证实，利尿剂可以作为老年单纯收缩期高血压的治疗药物，利尿剂联合降压药物使用具有良好的降压效果，老年患者肾功能衰退，代谢能力明显减弱，使用利尿剂有助于缓解水钠滞留。
3.硝酸酯类药物
硝酸酯类的药物，是属于血管扩张剂，发生的心绞痛的时候，立即服用硝酸酯类的药物，能够扩张血管，可以防止病情加重。这类药物能够改善动脉粥样硬化性，同时具有减缓血管老化等疗效。硝酸酯类具有降压效果，但对舒张压影响不大，能够有效保持老年单纯收缩期高血压患者的冠状动脉灌注。但是，长期服用这种药物，可能会产生耐药性。服用硝酸酯类药物的过程中，如果出现不适症状和不良反应，要及时停止服用药物。用药治疗疾病的过程中，要做好其他的调理措施。
4.卡托普利和奥美沙坦
卡托普利具有缓解动脉粥样硬化症状等功效，能够恢复患者血管扩张，有利于增强和维持重要器官的血流量，最终达到降压的效果。奥美沙坦能够有效治疗老年单纯收缩期高血压，沙坦类降压药物能够直接促进血管扩张，从而具有降低收缩压的功效。除此之外，沙坦类药物还能够减少醛固酮分泌，从而缓解水钠滞留，缓解血管壁的侧压力，有助于控制血压。沙坦类药物不受性别、年龄、饮食的限制，是一种高血压长效制剂，每日仅需要服用一次便可以24小时控制血压。这两种药物在治疗12周后，均可有效降低收缩压，而对舒张压没有明显影响，因此，卡托普利和奥美沙坦是治疗老年单纯收缩期高血压的主要药物。患者在服药期间，切勿擅自停药、换药。
5.β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂与利尿剂联合使用能够增加降压疗效，β-受体阻滞剂是一种有效的降压药物。能够有效降低心肌梗死死亡率、心源性猝死死亡率，β-受体阻滞剂具有独特功效，近年来被广泛应用于心力衰竭的治疗。β-受体阻滞剂能够改善心功能、提高老年患者运动耐受能力，还能够有效降低高血压并发症发生风险，减少老年患者的死亡率和住院率。
6.联合用药治疗
对于很多老年单纯收缩期高血压患者来说，仅仅使用一种药物并不能够有效控制血压，2/3以上的老年高血压患者需要使用两种或两种以上的降压药物，才能使血压降至理想水平。联合用药治疗可以减少单独用药时会出现的不良反应，合理的联合用药不仅能够增强降压效果，同时还能降低血压的波动，对于晨峰现象具有一定的缓解作用。
三、总结
单纯收缩期高血压以收缩压增高为主要特征，是一种特殊类型的高血压，患者大多是60岁以上的老年人群。单纯收缩期高血压容易诱发心脑血管疾病导致老年人致残、致死，因此，如果家里有老年人被确诊为单纯收缩期高血压，一定不能掉以轻心，必须采取正确有效的治疗措施。单纯收缩期高血压会大大增加动脉僵硬度，从而引起收缩压明显升高，是一种严重危害老年身体健康造的疾病。老年人要积极预防单纯收缩性高血压，改善不良生活方式，多吃新鲜的水果和蔬菜，坚持适量运动，例如：步行、慢跑等等。坚持低盐、低脂、清淡饮食，少吃高糖、高脂肪、荤油类食物，尽量减少情绪波动，保持平静心态，做到戒烟限酒，远离老年单纯收缩性高血压?。在医生的指导下可以先使用单一抗高血压药物，从小剂量开始，不要盲目追求降压效果，尤其是老年人要尤为注意，应做好日常血压监测工作，根据血压监测情况，及时调整用药及其剂量。