陈海龙
中国人民解放军联勤保障部队第962医院 150080
【摘要】 目的 回顾性分析胆囊癌完全腹腔镜手术与开放性手术治疗效果。方法 选取70例胆囊癌患者进行研究，患者于2019年12月-2020年11月接受手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，将实施完全腹腔镜手术治疗的35例患者纳入观察组，将实施开放性手术治疗的35例患者纳入对照组。分析不同手术方案的应用效果。结果 观察组术中出血量较对照组少，手术时间、肛门排气时间及住院时间较对照组短（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 完全腹腔镜手术治疗胆囊癌，效果显著，恢复效果好，安全性高。
【关键词】 胆囊癌；完全腹腔镜手术；开放性手术
[Abstract] Objective To retrospectively analyze the effect of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of gallbladder cancer. Methods 70 patients with gallbladder cancer were selected for the study. The patients received surgical treatment from December 2019 to November 2020. The clinical data were retrospectively analyzed. 35 patients with complete laparoscopic surgery were included in the observation group, and 35 patients with open surgery were included in the control group. Objective to analyze the application effect of different surgical schemes. Results the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group, and the operation time, anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group (P < 0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion complete laparoscopic surgery for gallbladder cancer has significant effect, good recovery effect and high safety.
[Key words] gallbladder carcinoma; complete laparoscopic surgery; open surgery
胆囊癌为常见恶性肿瘤疾病，在胆外胆总管恶性病变中的发病率在25%左右。研究显示【1】，胆囊癌不断进展，会形成淋巴转移及肝脏浸润，引发极高的死亡率。目前，手术是治疗胆囊癌的有效手段，采用安全、有效的手术方式，对预后有不同的影响【2】。为此，本次研究采用完全腹腔镜手术与开放性手术治疗相对比，寻找胆囊癌的理想治疗方案。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2019年12月-2020年11月收治的70例胆囊癌患者纳入研究，将实施完全腹腔镜手术治疗的35例患者纳入观察组，将实施开放性手术治疗的35例患者纳入对照组。观察组，男20例，女15例，年龄45-73岁，平均（56.2±3.7）岁。对照组，男23例，女12例，年龄48-75岁，平均（46.8±4.6）岁。纳入标准：患者经明确诊断为胆囊癌，符合手术治疗指征；患者及家属签订知情同意书；排除标准：合并其他严重器质性疾病者；术后失访者。研究经医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组
观察组实施完全腹腔镜手术治疗，行气管插管全身麻醉，指导患者保持平卧位，于脐下取小切口将气腹针刺入腹腔，建立二氧化碳气腹，压力保持在15mmHg，将腹腔镜插入，探查腹壁、腹腔及盆腔，腹腔镜观察下，在剑突右上腹及剑突下作主副操作孔，指导患者保持头高脚底左侧卧位，将胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，钝性解剖胆囊三角，并游离胆囊管，以钛夹夹闭胆囊颈，切断。游离胆囊动脉，使用电凝钩剥离胆囊，彻底止血【3】。将胆囊床边2cm以上的肝脏或者肝IVb、V段切除，并清扫胆囊三角区，肝十二指肠韧带淋巴结，肝总动脉旁十二指肠周围及胰头后方淋巴结、肠系膜动脉周围淋巴结，缝合切口。
1.2.2 对照组
对照组实施开放性手术治疗。实施全身麻醉，自患者右上腹肋缘下取20cm切口，逐层分离皮下组织，术中切除组织及淋巴结清扫情况同观察组，术后在肝断面留置引流管，将病理组织送检。
1.3 观察指标
对比两组围术期指标，以术中出血量、手术时间、肛门排气时间及住院时间为评估标准；对比两组近期并发症，包括腹腔出血、胆漏、切口感染、腹水。
1.4 统计学分析
以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（
）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数资料，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。
2 结果
2.1 两组围术期指标对比
观察组术中出血量较对照组少，手术时间、肛门排气时间及住院时间较对照组短（P<0.05）。见表1。
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2.2 两组近期并发症对比
观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。
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3 讨论
近些年来，随着医疗技术的不断改进，多种恶性肿瘤疾病包括肝癌、胃癌等均能通过腹腔镜手术治疗完成，而近些年来，腹腔镜手术治疗也逐渐应用在胆囊癌根治术中【4】。目前，临床研究达成共识，对于T2期胆囊癌患者实施完全腹腔镜治疗，可显著提升患者的5年生存率，但对于T3、T4期患者，目前不适宜行腹腔镜根治术【5】。
因此，对于早期胆囊癌患者来说，采取完全腹腔镜手术治疗与开放性手术治疗相比，手术时间不会延长，术中出血量少，且术后并发症少，因此，而术后复发的风险不会因此提升，因此认为术后恢复效果也存在一定的优势【6】。但从腹腔镜治疗胆囊癌的手术风险看，腹腔镜手术治疗操作较为精细，对术者操作技术要求高，在手术过程中，还需要避免对胆囊的损伤。
本次研究结果显示，观察组术中出血量较对照组少，手术时间、肛门排气时间及住院时间较对照组短（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。这一研究结果，说明采用腹腔镜手术治疗胆囊癌的优势较为明显，对于具有严格的适应症患者来说，该手术方式优于开放性手术治疗。但在腹腔镜手术治疗过程中，需要注意以下情况，一是要取病理标本，确定为恶性肿瘤后才能够行根治术治疗。二是手术中要注意保证牵拉适宜，充分暴露病灶，提升淋巴结清扫效果。三是在操作过程中，还要及时止血，术后彻底冲洗腹腔，避免腹腔肿瘤转移。
参考文献
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