陶丽丽
哈尔滨市第一医院 黑龙江 哈尔滨 150001
【摘要】目的 分析内镜下金属止血夹联合大剂量质子泵抑制剂治疗消化道出血(GIB)的临床效果。方法 根据随机法将本院于2019年12月-2020年12月纳入的80例消化道出血患者分为两组，分别实行内镜下金属止血夹联合大剂量（观察组）和常规剂量（参照组）质子泵抑制剂治疗。结果 观察组出血停止时间、住院时间和参照组相比均相对较低；对比参照组的治疗有效率，观察组较高（P<0.05）。结论 大剂量质子泵抑制剂的应用，其治疗效果更为明显，能够有效缩短患者的出血停止时间和住院时间。
【关键词】内镜下金属止血夹；大剂量质子泵抑制剂；消化道出血
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of endoscopic metal hemostatic clip combined with high-dose proton pump inhibitor in the treatment of gastrointestinal bleeding (GIB). Methods according to the random method, 80 patients with gastrointestinal bleeding in our hospital from December 2019 to December 2020 were divided into two groups, which were treated with endoscopic metal hemostatic clip combined with large dose (observation group) and conventional dose (reference group) of proton pump inhibitor. Results compared with the control group, the bleeding stop time and hospitalization time of the observation group were relatively lower; compared with the control group, the effective rate of the observation group was higher (P < 0.05). Conclusion the application of high-dose proton pump inhibitor, the treatment effect is more obvious, can effectively shorten the bleeding stop time and hospitalization time of patients.
[Key words] endoscopic metal hemostatic clip; high dose proton pump inhibitor; gastrointestinal bleeding
消化道出血在临床中的发病率较高，患者疾病产生后，其一般伴随口干、冷汗、头晕以及心慌症状，如果急性、大量出血没有获得有效控制，则很有可能会造成休克，严重的甚至还会对患者生命安全带来影响【1】。当前对于消化道出血患者，临床一般都是对患者实行内镜下止血治疗，通过观察患者出血部位，可以对活动性出血进行有效抑制【2】。质子泵抑制剂能够对胃酸分泌进行抑制，但是有关其用药量，当前临床依旧存在异议【3】。本文旨在分析内镜下金属止血夹联合大剂量质子泵抑制剂治疗消化道出血(GIB)的临床效果，见下文。
1 资料和方法
1.1.一般资料
根据随机法将本院于2019年12月-2020年12月纳入的80例消化道出血患者分为两组。男女患者各46例和34例，年龄均值为（54.12±2.31）岁，患者均自愿参与研究。
1.2方法
指导患者取仰卧位并告知其头部偏向一侧，操作人员左手插镜，右手持镜操作部，在镜体远端距离门齿约15厘米时缓慢推动内镜，在镜体距门齿28厘米时，则告知患者调整为左侧卧位，头颈保持不动，操作人员左手持镜、右手插镜，插入内镜后对胃内积血进行抽吸，对病灶出血点、位置进行观察，将止血夹安置于金属止血夹推送器前端，通过内镜钳道置入，旋转到合理位置后张开金属夹，并对准病灶，注意对张开角度进行合理控制，顶住黏膜之后加压收紧，保障病灶及其周围已经止血，展开脱离操作，金属夹数量要按照出血量及出血位置确定，夹闭结束后通过镜孔道插入喷洒导管，对病变位置进行冲洗之后观察5分钟，如果有必要可以喷洒盐水去甲肾上腺素，在对金属夹位置进行确定并且不存在活动性出血之后则可以逐渐退镜。参照组使用40毫克奥美拉唑对患者实行静脉注射，并以4mg/h的速度对患者实行持续滴注，时间控制在72小时。观察组则使用80毫克奥美拉唑对患者实行静脉注射，并以8mg/h的速度对患者实行持续滴注，时间为72小时。
1.3观察指标
观察两组的出血停止时间和住院时间；同时对患者的治疗有效率进行详细记录。
1.4统计学分析
通过SPSS20.0软件统计研究资料，计数资料以（%）描述、计量资料以（
）描述，行x2和t检验；当组间值P<0.05时则具有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组的出血停止时间以及住院时间
比较参照组，观察组的出血停止时间以及住院时间较低（P＜0.05）。详见表1。
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2.2两组临床治疗有效率观察
参照组治疗有效率为77.50%，观察组为97.50%（P＜0.05）。详见表2。
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3 讨论
临床中对于消化道出血，其治疗的重点就是止血，并使循环血容量得到有效维持。内镜是对患者疾病进行诊断的常见手段，其不仅可以对病灶位置进行确定，还可以辅助临床治疗【4】。内镜下金属钛夹止血属于机械止血方式，通过金属止血夹对内镜下可见出血血管和病灶进行夹闭，能够对血管以及周围组织进行有效止血，其止血原理和外科血管结扎、缝合大体相同，不会使黏膜组织产生凝固、坏死以及变性等症状，止血结束之后其会尽快形成肉芽肿，在脱落之后会及时排出体外，安全性及有效性均相对较高【5】。
有研究表示，强酸性环境能够抑制血小板聚集以及凝血物质功能，同时还会对血凝块进行凝结，进而引起再出血。质子泵抑制剂能够对H+-K+-ATP酶产生直接性作用，能够降低胃酸分泌量，抑制胃酸分泌过程，改善胃内PH值，保证凝血物质以及血小板的生理功能获得有效发挥，进而实现预防再出血的目标【6】。在对消化道出血患者所进行的治疗中，质子泵抑制剂能够在短时间内提高胃内PH值，并且其维持时间较长。机体质子泵半衰期大约为20-24小时，质子泵抑制剂可以对壁细胞上已经激活的质子泵产生直接作用，但是对于未激活质子泵，其则会产生一定的抑制作用，因此反复静脉推注并不能使高PH值获得有效维持【7】。本次研究结果显示，观察组出血停止时间、住院时间和参照组相比均相对较低；对比参照组的治疗有效率，观察组较高（P<0.05）。这说明大剂量质子泵抑制剂能够有效缩短患者的出血停止时间和住院时间。
综上所述，对于消化道出血患者，通过对其实行大剂量质子泵抑制剂以及内镜下金属止血夹治疗，其对于降低患者的出血停止时间、住院时间都是非常有利的，效果显著。
参考文献：
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