马永刚
望奎县人民医院 152100
【摘要】 目的 探讨手法复位治疗骨折性肘关节脱位临床效果。方法 48例骨折性肘关节脱位患者，均于2019年10月-2020年9月就诊，以随机数字表法分组，各24例。对照组采用切开复位内固定治疗，观察组采用手法复位外固定治疗。对比两组治疗效果及预后。结果 观察组治疗优良率91.7%与对照组的95.8%相比无统计学差异（P>0.05）。观察组患者Morrey评分与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。结论 手法复位治疗骨折性肘关节脱位，可以有效促进肘关节功能恢复，与切开复位的治疗效果相当，但对患者机体损伤小，因而实用性及安全性更高。
【关键词】 骨折性肘关节脱位；手法复位；
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of manipulative reduction in the treatment of fracture dislocation of elbow joint. Methods 48 patients with fracture dislocation of elbow were treated from October 2019 to September 2020. They were randomly divided into two groups, 24 cases in each group. The control group was treated with open reduction and internal fixation, and the observation group was treated with manual reduction and external fixation. The therapeutic effect and prognosis of the two groups were compared. Results the excellent and good rate of the observation group was 91.7%, which was not significantly different from 95.8% of the control group (P > 0.05). There was no significant difference in Morrey score between the observation group and the control group (P > 0.05). Conclusion manual reduction in the treatment of fracture dislocation of elbow joint can effectively promote the functional recovery of elbow joint, which is equivalent to open reduction, but it has less damage to the patient's body, so it is more practical and safe.
[Key words] fracture dislocation of elbow joint; manipulative reduction;
肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，在外力冲击下容易出现骨折情况，而由于肱骨下端内外宽厚，而前后则偏薄，导致前后关节囊较为薄弱，出现骨折时，会出现肘关节移位情况【1】。骨折性肘关节脱位需要进行有效的复位，以促进骨折部位愈合【2】。而采取的复位措施与患者肘关节功能恢复有直接的关系【3】。本次研究通过切开复位内固定与手法复位外固定两种手术方式治疗骨折性肘关节脱位效果的对比，寻找安全、高效的治疗方案。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
48例骨折性肘关节脱位患者，均于2019年10月-2020年9月就诊，以随机数字表法分组，各24例。观察组，男14例，女10例，平均年龄（32.2±3.6）岁；包括前脱位8例，后脱位16例；对照组，男18例，女6例，平均年龄（32.7±4.2）岁；包括前脱位10例，后脱位14例；入组标准：患者均经影像学检查确诊骨折性肘关节脱位，符合手法复位或切开复位治疗指征；患者及家属同意参与本研究；排除标准：合并其他器质性疾病者；存在切开复位或手法复位禁忌证者；陈旧性骨折；开放性骨折。研究经医院伦理委员会批准。两组基线资料比较，无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组实施切开复位内固定治疗。于肘关节脱位处取合适切口，切口后直视下将脱位的肘关节复位，并在C型臂X线透视下，使用螺钉固定骨折处，复位及固定满意后，逐层缝合切口。
1.2.2 观察组
观察组实施手法复位外固定治疗。采取臂丛神经阻滞麻醉，对于前脱位患者，由术者及助手采用反向牵拉方法，牵引、拉伸患肢，并将前臂后旋，肱二头肌放松，纠正侧方移位，将肘关节屈曲，并将肱骨后推，以复位肘关节。听到响声后，观察骨性标志，指导患者活动肘关节，观察复位情况【4】。后脱位者，指导患者保持肘关节高度屈曲，术者握住前臂，助手将患者上臂向反向牵拉，术者将患者前臂向后推，听到响声后表示复位完成。在C型臂X线下检查骨折对位对线情况，使用石膏进行外固定，4周后观察骨折愈合情况。
1.3 观察指标
对比两组治疗效果，治疗后跟踪随访4周，复查X线片见骨折处见连续骨痂，骨折愈合良好，无疼痛、肿胀为优；以复查X线片骨折位一般，存在轻度畸形及疼痛为良；以复查X线见骨折对位差，骨折愈合畸形或存在明显疼痛为差；优良率=优比例+良比例；对比两组肘关节功能恢复情况，随访4周，以Morrey 肘关节功能评分评估，分数与关节功能成正比。
1.4 统计学方法
应用SPSS 22.0软件进行数据分析。以（
）表示计量资料，检验值为t，以%表示计数资料，检验值为卡方。P<0.05，比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组治疗优良率91.7%与对照组的95.8%相比无统计学差异（P>0.05）。见表1。
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2.2 两组肘关节功能比较
观察组患者Morrey评分与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。见表2。
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3 讨论
骨折性肘关节脱位是临床常见的骨折类型，手术切开复位内固定治疗是常用的手术方法【5】。手术对机体创伤大，术后恢复慢，易出现神经炎、关节炎等并发症，因而影响术后恢复。为此，寻找更加安全、有效的治疗方法成为临床研究的重点【6】。手法复位内固定是骨科治疗骨折疾病的有效方法，对于符合治疗指征的骨折性肘关节脱位的治疗，可通过肘关节牵引及屈曲60°-90度后旋复位，达到较好的脱位肘关节复位效果【7】。治疗后采用石膏或者夹板固定4周，有助于骨折部位有效愈合。拆除外固定后，积极进行康复训练，可提升肘关节功能恢复效果【8】。
从本次研究结果看，观察组治疗优良率91.7%与对照组的95.8%相比无统计学差异（P>0.05）。观察组患者Morrey评分与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。这一研究结果，说明在骨折性肘关节脱位的治疗中，采用手法复位内固定治疗，可获得与切开复位内固定治疗相当的效果，且手术安全性及骨折愈合效果也较好，因而，可作为骨折性肘关节脱位的理想治疗方法。但对于闭合复位及肘部严重损伤，合并其他神经、血管损伤者，仍需要切开复位内固定手术治疗，以保证治疗效果。
综上，手法复位外固定治疗应用在骨折性肘关节脱位中，可有效恢复肘关节部位的解剖结构，促进骨折愈合，恢复肘关节功能。
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