杨文慧 周杨
湖北省浠水县人民医院 湖北科技学院附属浠水医院 438200
摘要目的：探讨超声检查对妊娠期宫颈机能不全的诊断价值。方法 ：对 ２８例 宫 颈机能不全 孕妇 进行 经腹超 声检 查 。 结果 ：２８例 宫 颈 机 能不全孕妇 中 ， 宫 颈长度 ＜２．０ ｃｍ者 占 ３９．３％（１ １／２８）， 宫 颈 管宽径 ＞０．８ ｃｍ者 占 ６Ｏ．７％ （１７／２８）， 羊膜 囊或 内含 胎体脱 入 宫 颈 管者 占 ３２．１％ （９／２８）。 结论 ：超 声检 查具 有 简便 直观 、 实时动 态等优 点 ，是 诊 断妊娠 中 晚期 宫 颈机 能 不全 的 首选 方法 和 客 观 指 标 。
关键词：妊娠期 宫颈机能不全 超声检查
１ 资料与方法
１.１资料及来源2019年 ８ 月 ～2020年８月应用超声诊断临床随诊证 实宫颈机能不全２８例。年 龄 ２２～３６岁 ，其 中 初 孕 妇 １５例 ， 具 有 ２ 次 以上 流 产 、早 产 史１３例 ，最 多达 ５ 次 ；孕 龄 １６～２０ 周 ２０ 例 ，２０ 周 以 上 者８冽 ；单 胎 ２５例 ，双胎 ３例 。
1.2 方法
采用mindryDC-8超声诊断仪 ，探头频率３.５ＭＨＺ，孕妇适度充盈膀 胱 ，在 耻 骨联 合上方 进行 纵 、横向扫查 ，充分显示宫颈及内 口 ， 测量宫 颈 长度.宫颈内口宽度以及宫颈管中段内径 ， 同 时观察胎囊是 否突人宫 颈 管。 对 于孕 １６～２Ｏ周 超 声检 查可疑宫 颈机能不全者 ，１～２ 周 后复查直 至明 确 诊断 。
1.3诊 断标 准超声检 查结 果 有下 列 之 一 者 可诊 断为宫 颈机 能 不 全 ： ① 官 颈 缩短 。 妊娠 期 宫 颈 长 度 （纵切 测 量宫 颈 内 、 外 口 之 问 距 离 ，宫 颈 漏 斗 状 改 变 时测量漏 斗尖端 至外 口 距 离 ） ≤３．０ｃｍ 可 提 示 诊 断 ， ≤ ２．０ｃｍ 可 明 确诊 断 。 ② 宫 颈 管 扩 张。 妊 娠 期 宫 颈管 中 段内径 （纵 切测量 宫 颈 管 中 段 内 壁 间距 ） ＞０．８ｃｍ。 ③ 宫颈 内 口开 大 。 呈 楔 形 或 漏 斗状 ，宫 颈 内 口宽 度 （横 切测量 宫 颈 内 口水 平 内 缘 间距 ） ≥ １．５ｃｍ。 ④ 羊 膜 囊 或含有 部分 胎体 突入宫 颈管 内 … 。
２ 结 果
２８例宫颈机能不全孕妇 中 ，宫 颈 长度 ≤２．０ ｃｍ者１１例 占 ３９．３％ （１１／２８） ，２．１～２．５ ｃｍ者 ８例 占 ２８．６％
（２／２８） ， ２．６ —３．０ ｃｍ 者 ６ 例 占 ２１．４％ （６／２８） ， ＞３．０ｃｍ者 ３例 占 ｌ０．７％ （３／２８） ；宫 颈管 宽径 ＞０．８ ｅｍ 者 占６０．７％ （１７／２８） ；羊膜 囊或 内 含胎 体脱入 膨 大 的宫 颈管者 占 ３２． １％ （９／２８）。 在 无 明 显 羊 膜 囊 突 人 宫 颈 管 的１９例 中 ，宫 颈 内 口宽 度 １．３～２．５ ｃｍ。
病例 中 １例显 示 宫 颈 长 约 ４．５ ｃｍ，宫 颈 管增宽 ，超声提 示宫 颈 机 能不 全 ，２周 后前 来 就 诊 ，羊 膜囊及 胎体 已 突入 宫 颈 管 ，难 免流产 ；另 １例双胎 孕 ２２周 ，宫 颈长 ２．７ ｃｍ， 宫 颈 管 无 明 显增 宽 ，但 可 见 羊 膜 囊稍膨 向宫 颈管 ，超 声提示 宫 颈机 能不全 可能 ，１周 后 出 现流产征 兆前来 就诊 。
３ 讨 论
近年来，随着超声的进展，经阴道超声是一种新的检查手段，对宫颈机能不全诊断率较高，显著优于经腹超声检查，但是经阴道超声检查能给患者带来一定的不适感，因而部分患者心理不能接受，而且进行经阴道超声检查， 患者发生感染的机会显著增加妊娠期宫颈的主要机能是使胎儿保留在子宫直至分娩。正常情况下 ，妊娠中晚期宫颈内口处于关闭状态 ，对胎膜的完整起保护作用 ＿２Ｊ。妊娠３３周后，宫颈逐渐成熟 ，进而缩短、变软 ，分娩时宫颈展平、扩张利于胎儿娩出 。 如 上 述 过程 发 生过 早 ，则 为 宫 颈机 能不 全 。 其 病理 变 化 是 宫 颈 内 口纤 维结 缔 组 织 发 育 不良和／或 损伤 导致 其 脆 弱 或 断裂 ， 以致 子 宫 峡 部 括 约功能降低 ，宫 颈 内 口 呈 现病 理 性 松 弛 而 闭 锁 不 全 ； 妊
娠中 期 以后 ， 由 于 胎 儿及 附属 物 迅 速 生 长 ，宫 内 压 力增 大 ， 以及 宫 颈 软化 ，致使 内 口无 力 抵御 而 扩 张 ，羊 膜囊 突入宫 颈管并 加剧 其 扩 张 ，膨 出 的羊 膜囊 因张力 过
大导致破 膜而 流产或 早产 。
宫 颈 机 能 不 全 发 病 率 约 占妊 娠 妇 女 的 １％ ～１０％ －３ Ｊ， 过去 主 要 依 靠 询 问病 史 和 妇 科 检 查 作 出诊断 ，致使部 分患 者不 能及 时 诊治 。 经 腹超 声 检查 具 有实 时动态 、简便 直观 、安全 实 用 且 重 复性 强 的特 点 ， 可作 为诊 断宫 颈机 能不 全 的首选方 法及客 观指标 。经阴 道 超声 比经 腹 超 声 更 能 清 晰 显 示 宫 颈 内 外口 ，从而保证 测值 的准 确 性 ， 可发 现 妊 娠 中早 期 无 症状 的宫 颈机 能 不 全 Ｌ４ ； 但 其 操 作 较 繁琐 ， 可 作 为 经腹超声 的补 充 。 宫 颈 机 能 不 全 的首 要 原 因是 宫 颈 括 约肌功 能 的减 弱或 丧失 ，恢 复宫 颈 括 约肌 功能 成 为 治疗的主要 目的。 因 此 ， 在 手 术 前 后 常 规 检 查 中 ， 超 声 检查对 掌握手 术 适 应 证 ，判 断 手 术 禁 忌 证 ， 决 定 手 术 方式 ，检 出手术 并 发症 ， 观察 手术 疗 效 以及 降 低 手术 失败 发生率 ，具有 至关重 要 且不可 替代 的作用 。宫 颈损伤 是导致宫 颈机能不全 的主要原 因，超声 作 为本病唯一的直观 检查手段 ，是最有价值 的诊断方 法 。 对 预防 妊娠 中晚期 流产 与早 产 ， 提 高 围产 儿存 活率 ，实现 优 生优育具 有重 要意 义 。
四：综上所述，宫颈机能不全是引起孕产妇发生流产、早产的主要原因，对于临床发生习惯性流产以及有早产史的患者应及早进行宫颈机能不全筛查。超声是主要的检查手段，经阴道超声检查对宫颈机能不全具有较好的诊断价值，并且相对安全，优于经腹超声检查。
参考文献：
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［2］宋 良萍， 张荣 莲， 陈碧香 ，等 ． 婚前保健对降低 出生缺 陷发 生率的作 用 ［Ｊ］． 中 国农村 卫生事业管理 ，２００４，２４（１）：５９