王昕豪 迟雅飞
黑龙江省鸡西市鸡冠区医院 158100 鸡西市人民医院 158100
【摘要】目的 不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于人工髋关节置换手术对患者麻醉效果和术后运动功能的影响。方法 随机选取在我院接受人工髋关节置换手术的患者共60例，日期2019年7月－2020年7月，根据用药的浓度不同分为参照组与实验组，各30例。参照组罗哌卡因应用浓度为0.5%，实验组罗哌卡因应用的浓度为0.25%，观察两组的麻醉效果、术后运动功能情况。结果 实验组在麻醉效果、术后运动功能指标的对比上，明显优于参照组，差异显著（P＜0.05）
。结论 0.25%浓度的罗哌卡因可以取得较为理想的麻醉效果，同时患者术后的运动功能情况相对较好，所以可结合临床实际应用此浓度的罗哌卡因。
【关键词】 罗哌卡因；腰硬联合麻醉；人工髋关节置换术；麻醉效果；术后运动功能
[Abstract] Objective To investigate the effects of different concentrations of ropivacaine combined spinal epidural anesthesia on anesthesia and postoperative motor function in patients undergoing total hip arthroplasty. Methods a total of 60 patients with hip replacement surgery in our hospital were randomly selected from July 2019 to July 2020. According to the different concentrations of drugs, they were divided into the reference group and the experimental group, 30 cases in each group. The application concentration of ropivacaine in the reference group was 0.5%, and that in the experimental group was 0.25%. The anesthetic effect and postoperative motor function of the two groups were observed. Results the anesthesia effect and postoperative motor function of the experimental group were significantly better than those of the control group (P < 0.05)
. Conclusion 0.25% concentration of ropivacaine can achieve ideal anesthetic effect, and the postoperative motor function of patients is relatively good, so it can be combined with clinical application of this concentration of ropivacaine.
[Key words] ropivacaine; combined spinal epidural anesthesia; total hip arthroplasty; anesthetic effect; postoperative motor function
临床上，老年人多见于股骨头、股骨胫骨骨折以及股骨头无菌性坏死，此种的情况主要同老年人生理机能衰退等因素有关【1】。而临床在对此类疾病进行治疗的过程中，应用最多的便是人工髋关节置换术。此术式在实际应用的过程中，可以取得较为理想的效果【2】。但因接受此术式的患者大多为老年人，故在麻醉药物剂量的选择上一直存有多种观点【3】。基于此，本次实验将围绕着不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于人工髋关节置换手术对患者麻醉效果和术后运动功能的影响进行研究，详细报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
随机选取在我院接受人工髋关节置换手术的患者共60例，日期2019年7月－2020年7月，根据用药的浓度不同分为参照组与实验组，各35例。参照组男15例，女15例，年龄55-71岁，平均年龄（63.52±2.88）岁；实验组男16例，女14例，年龄55-72岁，平均年龄（63.84±2.69）岁；两组的基线资料，无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：实验患者符合人工髋关节置换术应用的指征；自愿加入实验组。排除标准：肝肾功能不全者；麻醉药物禁忌者；相关资料残缺或不完整者。
1.2方法
1.2.1参照组
指导患者患取侧朝上位，在患者的L3-L4或者L2-L3进行穿刺，在穿刺针进入到硬膜外墙后，应用笔尖式腰穿针进行穿刺，直至脑脊液流出，而后注射3ml罗哌卡因。其中参照组应用2ml罗哌卡因配置成0.5%的浓度罗哌卡因。
1.2.2实验组
实验组应用1ml0.75%罗哌卡因配置成0.25%罗哌卡因。两组患者均接受体征观察，并适时应用阿托品。
1.3指标观察
评价对60例患者的麻醉效果、术后运动功能情况，麻醉效果包括镇痛维持时间、麻醉起效时间、麻醉苏醒时间。术后运动功能情况应用Bromage评分，分值越高表明患者术后运动功能越差。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件对进行分析，计量资料运用均数±平方差（
）表示，t值检验，计数资料为百分率（%）表示，卡方检验，P＜0.05时，说明差异便存在统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的麻醉效果对比
统计数据表明，实验组在麻醉效果的对比上，显著优于参照组，差异明显（P＜0.05）。详见表1：
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2.2 两组患者术后的Bromage评分对比
统计数据表明，实验组术后的Bromage评分，显著优于参照组，差异明显（P＜0.05）。详见表2：
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3 讨论
人工髋关节置换手术是临床常用的术式，但因接受此手术的患者的多为老年人，故临床麻醉药物用量的问题一直以来备受关注【4】。临床实践表明，人工髋关节置换手术本身的作用不只是在于改善患者的生理机能，同时也在于促进患者术后生活质量的提高。而在麻醉剂量选择的基础上，临床目前存在多种观点。张颖颖等【5】，在行人工髋关节置换术的过程中便应用0.25%浓度的罗哌卡因进行麻醉，结果表明患者的生理指标、不良反应发生率等，均要优于0.5%浓度的罗哌卡因以及0.15%的罗哌卡因【6】。同时还有报道指出，在对接受此术式的患者进行麻醉的时候，还可应用0.375%浓度的罗哌卡因，这样便可在保证麻醉效果的同时，最大程度上的改善患者的术后运动功能【7】。总之大量临床报道指出【8】，低浓度罗哌卡因的应用可取得理想的效果，但具体剂量的确定还是要对临床情况进行斟酌，以便确定。
本次研究结果显示，实验组在麻醉效果的对比上，显著优于参照组，差异明显（P＜0.05）。实验组术后的Bromage评分，显著优于参照组，差异明显（P＜0.05）。由此可见，浓度为0.25%的罗哌卡因在应用的过程中，可以起到较为理想的麻醉效果，同时其对患者的术后运动功能影响亦相对较小。提示在对人工髋关节置换手术患者进行麻醉的过程中，可参考应用0.25%浓度的罗哌卡因，但需要注意的是在对患者进行麻醉的过程中，具体应充分结合患者的实际情况对罗哌卡因的剂量进行确定，以此来为患者的手术治疗提供支持。
综上所述，0.25%浓度的罗哌卡因可以取得较为理想的麻醉效果，同时患者术后的运动功能情况相对较好，所以可结合临床实际应用此浓度的罗哌卡因。
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