严长亭 王清娟 袁贞 郭俊红 柏玉环
聊城市东昌府区妇幼保健院 山东 聊城 252000
摘要:目的：研究不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼应用于腰硬联合麻醉分娩镇痛中的临床效果。方法：择选时间为2019年1月份至2021月2份，研究者为我院产科收诊的150例产妇，分组和治疗方式：收诊先后次序分为三组即A组（50例，腰麻液为罗哌卡因2mg复合舒芬太尼4μg）、B组（50例，腰麻液为罗哌卡因3mg复合舒芬太尼4μg）、C组（50例，腰麻液为罗哌卡因4mg复合舒芬太尼4μg），三组产妇在腰麻给药30min后，均连接相同浓度和剂量的硬膜外自控电子镇痛泵，对其临床效果进行分析。结果：①在VAS评分方面、总产程方面、活跃期方面B组略优于C组和A组，但三组互比差异微小（P＞0.05）；②在镇痛起效用时方面C组显著优于B组和A组，与A组比较（P＜0.05）；③感觉阻滞平面方面、在PCA用药量方面、给药次数方面B组均优于C组优于A组，但A组和B组以及A组和C组互比（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉分娩镇痛中3mg罗哌卡因复合舒芬太尼4μg的镇痛效果更加，优势更加明显，值得借鉴。
关键词:不同剂量；罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合麻醉；分娩；镇痛
每个足月妊娠妇女在分娩中都要承受分娩痛，而分娩带来的疼痛会引发产妇出现应激反应，增加其能量耗氧，导致后期分娩过程中出现子宫收缩乏力。倘若子宫收缩强烈，亦能减少胎盘供血，导致胎儿发生宫内缺氧，因此解决产妇在分娩中的疼痛可预防以上风险发生[1]。当前临床多采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉技术用于解决分娩疼痛。后者为芬太尼的衍生物，其具有麻醉诱导、辅助麻醉的作用，具有起效快、镇痛维持久的优势，但是该药物的应用应在呼吸、心血管监测的基础上，方能解决抑制呼吸的弊端，而罗哌卡因早已被被广泛应用于腰硬联合麻醉中，为此两种药物都非常适合应用于分娩镇痛，但是不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼联合应用的研究较少，为知晓哪种剂量的罗哌卡因复合舒芬太尼更加适合腰硬联合麻醉分娩镇痛，特选以上150例产妇为本次研究者，相关材料如下。
1材料与方法
1.1一般资料
择选时间为2019年1月份至2021月2份，研究者为我院产科收诊的150例产妇，分组和治疗方式：收诊先后次序分为三组即A组（50例，腰麻液为罗哌卡因2mg复合舒芬太尼4μg）、B组（50例，腰麻液为罗哌卡因3mg复合舒芬太尼4μg）、C组（50例，腰麻液为罗哌卡因4mg复合舒芬太尼4μg）；A组年龄21岁至34岁，平均（26.3±3.8）；孕周37周至42周，平均（38.8±1.5）周。B组年龄22岁至33岁，平均（26.2±3.7）；孕周37周至42周，平均（38.9±1.6）周。C组年龄22岁至34岁，平均（26.4±3.6）；孕周37周至42周，平均（38.8±1.6）周。三组产妇临床基线数据比较（P＞0.05），无统计学意义。
1.2符合指标
（1）三组产妇均为阴道分娩；（2）单胎头位；（3）初产妇；（4）ASA为Ⅰ级或者Ⅱ级；（5）孕周＞36周；（6）三组产妇均接受腰硬联合麻醉分娩镇痛方法，并签署知情同意书。
1.3剔除指标
（1）椎管内麻醉禁忌证者；（2）中途转剖宫产产妇；（3）精神疾病者；（4）不配合者和中途退出者；（5）拒绝签署知情同意书者。
1.4方法
分娩镇痛时机在产妇潜伏期待宫口开1cm后行腰硬联合麻醉（L3-L4）穿刺，在蛛网膜下腔注射罗哌卡因（由AstraZeneca AB公司提供，批准文号：H20140763）、舒芬太尼（由宜昌人福药业有限公司提供，国药准字：H20054171）的混合液，A组（50例，罗哌卡因2mg复合舒芬太尼4μg）、B组（50例，罗哌卡因3mg复合舒芬太尼4μg）、C组（50例，罗哌卡因4mg复合舒芬太尼4μg），硬膜外腔头侧置管3cm。
三组产妇在腰麻给药30min后，连接自控电子镇痛泵，镇痛泵配方均为0.125%罗哌卡因+舒芬太尼50ug+生理盐水至100毫升，8ml/h匀速泵入，自控追加剂量为5ml，锁定时间25分钟。在整个分娩中对产妇的各项生命体征指数变化情况行密切监测（宫缩、胎心、运动阻滞），如产妇出现宫缩乏力时应用宫缩素，并减低麻醉药物的浓度。以此来维持正常的产力，分娩后待产妇无异常拔除硬膜外导管。
1.5观察指标
镇痛效果：采用视觉模拟评分（VAS），分值为0-10分，分值越大代表产妇疼痛越剧烈；镇痛起效用时；感觉阻滞平面；PCA用药量；PCA给药次数；总产程时间；活跃期时间。
1.6统计学方法
SPSS22.0展开详细分析，数据采用（x±S）表现，t互比检验，如P值＜0.05，则表示为具有统计学意义。
2结果
2.1分别比较三组产妇分娩镇痛效果
①在VAS评分方面、总产程方面、活跃期方面B组略优于C组和A组，但三组互比差异微小（P＞0.05）；②在镇痛起效用时方面C组显著优于B组和A组，A组和B组、A组和C组比较（P＜0.05）；③感觉阻滞平面方面、在PCA用药量方面、给药次数方面B组均优于C组优于A组，但A组和B组以及A组和C组互比（P＜0.05）；在详细数据见表1。
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注：X21为A组和B组互比检验；X22为B组和C组互比检验；X23为A组和C组互比检验。
2.2分别比较三组产妇分娩镇痛后不良反应发生率
三组产妇行腰硬联合麻醉分娩镇痛后的严重低血压、恶心呕吐、尿潴留、发热、皮肤瘙痒等不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。
3讨论
理想的分娩镇痛效果必须做到对母婴的影响小、给药起效快、作用可靠，同时应满足整个产程或紧急剖宫产的需求。罗哌卡因与舒芬太尼复合用于腰硬联合麻醉分娩镇痛具有增强麻醉镇痛效果的功效。
有研究显示罗哌卡因3mg复合舒芬太尼4μg应用在蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛中的综合镇痛效果佳，该结果与本次研究结果相一致[2]，提示：罗哌卡因的剂量增大后起效时间会逐渐缩短，而维持时间会逐渐延长。在VAS评分中B组能够迅速缓解产妇的疼痛，镇痛效果却优于其他两组；B组在PCA用药量、PCA给药次数要小于其他两组，在总产程和活跃期中无差异。为此笔者总结罗哌卡因复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉分娩镇痛具有以下优势：首先，在一定程度上减少了产妇因为疼痛带来的紧张感，为此有效降低了胎儿宫内缺氧的情况，最大程度上改善了母婴结局。其次镇痛药物给药便捷，起效快，维持时间长，能够满足整个分娩过程的需求。再次，不会对宫缩产生明显影响，产妇时刻能够保持清醒，并积极参与到分娩中。最后，当产妇发生分娩困难后，可及时硬膜外追加药物，满足剖宫产需求。
总之，腰硬联合麻醉分娩镇痛中3mg罗哌卡因复合舒芬太尼4μg的镇痛效果更佳，优势更加明显，故值得借鉴。
参考文献
[1]颜春霞.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩的效果观察[J].中国医药指南,2020,18(11):72-73.
[2]张伟杰,邓慧俐,王丽萍等.舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉在无痛分娩中的麻醉效果分析[J].现代诊断与治疗,2020,31(04):537-538.