张宏 乔素青 李涵
中国人民解放军联勤保障部队第981医院妇产科（河北省承德市 067000）
异位妊娠，习称宫外孕，指受精卵在子宫体腔以外着床。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，是妇科常见的急腹症[1]。如未及时诊治，可诱发相当严重的后果，甚至威胁女性的生命健康。其目前的治疗方法在不同层次的医院不同。现就我院近三年收治的60例输卵管妊娠患者分别采用不同手术方法（腹腔镜手术和开腹手术）进行相关疗效对比，报告如下：
腹腔镜手术纳入标准：符合手术治疗指征，生命体征平稳，无腹腔镜手术禁忌症（严重的心肺系统疾病、大的腹疝及膈疝、弥漫性腹膜炎[2]）。
开腹手术纳入标准：生命体征不稳定，异位妊娠有进展，药物治疗禁忌。
共同剔除标准：符合药物治疗指征，无需手术。
1 资料和方法
1.1 一般资料：
资料选取我院自2010年4月至2020年4月收治的输卵管妊娠患者共60例，其中30例采取腹腔镜手术，列为观察组（以下记A组），60例采取传统开腹手术，列为对照组（以下记B组）。所有患者符合输卵管妊娠诊断标准[3]。A组平均年龄（27-35）岁，B组平均年龄（26-34）岁，两组比较（P>0.05，差异无统计学意义），说明A、B两组年龄无差异，具有可比性。
1.2手术方法
1.21腹腔镜手术：气管插管全麻成功后，患者取截石位，头低足高倾斜约30度，常规消毒会阴、阴道、大腿上1/3、腹部，纵行切开脐部下缘皮肤10mm，穿刺气腹针常规建立气腹（CO2），维持压力14mmHg，放置10mm Trocar，置入腹腔镜，于麦氏点、反麦氏点分别做5mm切口作为第2、1辅助操作孔，分别置入5mm Trocar。视频导航显像，分别探查两侧附件、子宫和腹腔，找到孕囊着床部位。根据患者是否有生育要求及实际情况实施输卵管切除、开窗取胚或伞端挤胚等术式，后冲洗腹腔。排空CO2，取下Trocar。4-0可吸收线皮下连续缝合脐部下缘切口，创可贴包扎固定3个切口。
1.22开腹手术：全麻或硬膜外麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒后，于耻骨联合上三横指作横行切口长约6cm，逐层切开至腹腔，根据患者是否有生育要求及实际情况实施输卵管切除、开窗取胚或伞端挤胚等术式，冲洗腹腔，4-0可吸收线皮下连续缝合腹部切口，无菌敷贴包扎固定。
1.3术后处理
术后伤口包扎，术后第1、3、6天换药，密切观察切口情况。
1.4记录指标
详细准确记录患者手术时间、术中出血量（不含疾病本身导致的腹腔内出血）、住院时间、术后下地活动时间、术后并发症。
1.5统计学方法
应用统计学软件spss13.0对A、B两组手术时间、术中出血量、住院天数以及术后下地活动时间应用两个独立样本的T检验进行比较，检验水准α=0.05。
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2 结果
2.1比较结果
A组较B组术中出血量无明显差异，手术时间、住院时间、下地活动时间明显少。说明腹腔镜手术治疗输卵管妊娠较传统开腹手术术中出血量无异同，但腹腔镜手术具有手术时间短、住院时间短以及早期下地活动等优点。因此，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠应广泛开展，患者恢复优势明显。
2.1 术后一般情况及处理
A组两例出现肩背部不适，考虑为CO2所致，未予特殊处理后症状自行消失。B组一例出现发热（术后第16小时 体温38.3℃），考虑为术后吸收热，给予物理降温后好转。一例腹部切口脂肪液化，给予定期腹部切口换药后切口愈合。余所有病例均未发生并发症。
3 讨论
开腹手术治疗输卵管妊娠手术时间长，住院时间长，下地活动时间晚，恢复慢，切口长影响美观，对患者的创伤大，给患者的工作和生活造成不良影响。同时因女性腹部脂肪组织多，手术使脂肪组织血供不良[4]，易发生腹部切口脂肪液化，导致住院时间延长，增加住院费用，增加患者的痛苦。
腹腔镜手术一定程度上弥补了上述不足，手术时间短，术后下地活动早，对患者创伤小，缩短了住院时间及术后恢复时间，也避免了腹腔脏器长时间暴露于空气中的缺点。视频显像使手术视野扩大，可多角度观察，易于手术精细操作。手术切口小既满足了女性美观的要求，也减少了腹部切口脂肪液化的发生。对于术后患者肩背部不适，考虑为CO2气体残留腹腔，转换为碳酸，刺激横膈，使受同一神经支配的肩部引起放射性疼痛[5]，不需特殊处理，症状可自行消失，不影响患者工作生活，不增加住院费用和延长住院时间。
两种手术方式在术中出血量方面无明显差异。部分基层医院开腹手术比腹腔镜手术出血多，考虑为开腹手术逐层切开皮肤、皮下组织，直至进入腹腔，出血量增多。而我院开腹手术使用电刀，切开皮肤、皮下组织的同时有凝血功效，出血量不多，故两种手术方式术中出血量无明显差异。
腹腔镜技术的日益成熟逐渐使其在治疗异位妊娠疾病上成为一种常规的术式[6]，有较好的临床效果，对医生技术水平及设备要求较高，需要不断加强手术者的手术操作水平，以保证手术的顺利进行。
参考文献
1 谢幸,妇产科学,北京:人民卫生出版社,2014, 51
2 林金芳,妇科内镜图谱,北京:人民卫生出版社,X, 28
3 谢幸,妇产科学,北京:人民卫生出版社,2014, 54
4 陈书艾,武雪亮,王立坤,许建多,牛文博.三联疗法治疗腹部切口脂肪液化[J].河北医药,2010,18:2569.
5 林金芳,妇科内镜图谱,北京:人民卫生出版社,X,39
6 Premsant,Sangkum,Suthep,Patcharatrakul,Wisoot,Khongchareonsombat.Open- assistedlaparoscopicradicalcystectomyusinganilealneobladderwithintracorporealurethra-neobladderanastomosis:techniqueandearlyexperiences.[J].JournaloftheMedicalAssociationofThailand=Chotmaihetthangphaet,2013,96(5):1313-1314.