1毕淑霞 1张玲娟
1山东省荣成市人民医院 山东荣成 264300
摘要：目的：研究在胃癌手术护理中应用快速康复外科的应用效果。方法：选取2016年5月～2020年5月在我院治疗的胃癌患者70例，均行手术治疗，依据奇数偶数分组法，将患者分成观察组和对照组，各35例。对照组给予常规护理，观察组实施快速康复外科护理，比较两组手术相关指标、术前及术后7d的血清清蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）水平、术后并发症。结果：观察组排气、进食、肠鸣音恢复及术后住院时间均短于对照组，P＜0.05；观察组术后的ALB、TF水平高于对照组，P＜0.05；观察组并发症发生率为5.71％低于对照组的22.86％，P＜0.05。结论：在胃癌患者的手术护理中，采用快速康复外科护理，可有效促进胃肠道功能恢复，改善患者的营养状，减少并发症的发生，值得临床借鉴。
关键词：快速康复外科；胃癌；护理
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，此病的发生与饮食、环境、细菌感染等有很大关系，早期患者没有典型的症状，容易与其它胃肠道疾病搞混，随着疾病的进展，肿瘤会扩散到胃底贲门、胃窦幽门甚至整个胃壁，表现为腹部疼痛，形体消瘦，恶心呕吐等，严重影响着患者的生存质量[1]。手术是治疗胃癌的有效手段，可将病灶切除，达到根治的效果，但术后恢复时间漫长，胃肠功能紊乱明显，患者多伴有营养不良。因此，患者在治疗期间，需进行有效的护理，改善患者的营养状，减少并发症的发生，促进胃肠道快速恢复[2]。本文就快速康复外科理念应用在胃癌手术护理中的效果进行研究，现汇报如下。
1.资料及方法
1.1基本资料
选取我院收治的70例胃癌患者，均于2017年5月～2020年5月期间收治，采用奇数偶数分组法其分成2组（观察组、对照组），各35例。观察组：男性16例、女性19例，年龄41～67岁、平均（55.45±3.82）岁，包括全胃切除14例、部分胃切除术21例；对照组：男性15例、女性20例，年龄42～68岁、平均（56.07±3.69）岁，全胃切除15例、部位胃切除20例。两组基本资料满足可比性差异，P＞0.05。
1.2方法
2组均行胃癌根治术，根据疾病分期及病情进行病灶切除及周围淋巴结清扫，重建消化道。对照组给予常规护理，术后给予补液、镇痛护理，给予营养补充方案，做好生命体征监测，术后常规肠外营养支持，给予静脉营养液输注。观察组给予快速康复外科护理，具体内容：（1）健康教育：对患者发放疾病知识健康小手册，告知手术治疗的重要性，根据患者情况拟定治疗方案，为患者讲解手术流程，介绍医院治疗水平，采用视频、图片的方式为患者讲解手术室环境及主治医生，让患者有个初步的认识；告知患者术后快速康复外科护理对术后快速恢复的积极意义。（2）心理护理：术后给予患者进行心理疏导，告知手术效果，为患者讲解本院成功治疗案例，提高患者恢复的信心。（3）术后营养支持：大部分患者胃被切除，需靠肠道代替胃功能，术后在常规静脉补充营养液，待肛门排气后，于术后1-3d给予患者24h肠内营养，剂量先少再逐步增加到500mL，根据 患者的肠道适应情况进行适当调整，肛门排气后拔掉三腔胃管,停止肠外营养，将肠内营养剂量增至1000mL/d。（4）术后活动指导：评估患者身体情况，术后指导患者进行肢体功能锻炼，术后第1d可给予被动活动，在护理人员协助下进行上身、四肢的活动，术后第2d，协助患者离床活动，术后第3d在协助下进行如厕、洗漱，逐步增加活动量。
1.3观察指标
（1）手术相关指标；（2）术前、术后7d的营养指标包括血清清蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）水平；（3）并发症发生率。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS24.0，“
”、（n，%）表示计量、计数，实施t、2检验，P<0.05：有统计学差异。
2.结果
2.1手术相关指标
与对照组相比，观察组的排气时间、进食时间、肠鸣音恢复时间、术后住院时间均较短，差异有统计学意义（P＞0.05），如表1所示。
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2.2 ALB、TF水平
与对照组相比，观察组术后7d的ALB、TF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。
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2.3 并发症发生率
与对照组比较，观察组并发症发生率明显较低，P＜0.05，如表3所示：
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3.讨论
胃癌的临床表现在不同病情阶段存在差异。手术是治疗胃癌的主要手段，但手术会对机体造成创伤，加之术后胃肠功能下降，术后恢复一直以来都是临床关注的焦点。要想达到良好的手术治疗效果，有效的护理手段必不可少[3]。
传统的护理术后每日输液很多，导致液体过载，增加了心脏负担，且长期卧床会导致血流缓慢瘀滞，容易形成血栓，还会降低肌肉的强度，损害组织氧化能力和肺功能，增加肺部感染的几率[4]。快速康复外科护理是近些年实施的围术期护理方式，术前不常规留置胃管和尿管，缩短禁饮时间，优化麻醉，术后全程镇痛，使患者在无痛的状态下接受手术，术后早期可进行进食和活动[5]。胃癌患者手术后最常出现胰岛素抵抗，快速康复外科主张尽早进食，不单纯肠外营养，更要进行肠内营养，促进胃肠蠕动，防止肠内菌群失调，降低术后感染等并发症，尽早下床活动，改善肠道功能，防止久卧造成的肺部感染，大大降低了并发症的发生，缩短了住院时间[6]。本研究结果显示，观察组排气、进食、肠鸣音恢复、术后住院时间均短于对照组，并发症发生率也低于对照组，而术后7d的ALB、TF水平高于对照组，说明快速康复外科可得到良好的护理效果。
综上所述，在胃癌患者的术后护理中，采用快速康复外科护理，可缩短住院时间，降低并发症，改善患者的营养状况，达到快速康复的目的，值得临床推广。
参考文献
[1]李婷, 付欢英, 严燕燕,等. 临床护理路径和快速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用评价[J]. 中国现代医生, 2020, 058(007):185-188.
[2]张伟伟. 快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的运用及效果分析[J]. 当代临床医刊, 2020, 33(05):34-35.
姓名：毕淑霞 （1989.08） 性别：女 民族：汉 籍贯：山东威海荣成市 毕业于山东第一医科大学 学历：本科 现供职单位全称：山东省荣成市人民医院 邮编：264300 研究方向：胃肠外科方面