张凤英 李继珊 王雪松 张小玲
北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心 北京100054
Analysis of the growth and development of children in Baizhifang area of Xicheng District of Beijing before and after COVID-19 and the related nursing strategies
摘要：目的：通过对白纸坊地区新型冠状病毒肺炎流行前后三个时期儿童生长发育情况的分析，探讨制定相关护理措施。方法：选取从2019年9月1日至2020年12月31日来我中心进行体检的全体2个月到6岁的3627名儿童，运用非同期对照，将研究对象按体检时间分为3个组：新冠疫情前4个月（2019年9-12月）为对照组，新冠疫情初期4个月后（2020年5-8月）为观察1组，新冠疫情8个月后（2020年9-12月）为观察2组，分析比较三组体检儿童中异常儿童检出率的变化。结果：观察2组体检儿童中中度以上肥胖、贫血检出数明显高于观察1组和对照组；观察一组检出的体弱儿：消瘦、迟缓，明显高于观察2组和对照组。结论：新型冠状肺炎这一特殊环境因素有可能影响了儿童的生长发育，为了儿童的健康成长尤其幼儿和体弱儿更应加强其早期干预护理，加强家长的健康教育。
Abstract: Objective: To analyze and discuss the growth and nursing measures of children in three periods before and after COVID-19 epidemic.Selection methods: from September 1, 2019-2020 on December 31 days all the medical care department in our 2 months to 5 years of age, 3627 children, using a control during this period, the research object according to the physical examination time is divided into three groups: 4 months before the outbreak of the new champions league (9-12, 2019) as the control group, the early outbreak of the new champions league after 4 months (August 5, 2020) as the observation group 1, 8 months after the outbreak of the new champions league (9, 2020 - December) to observe two groups, the analysis and comparison of three groups of medical detection rate anomaly in children children change.Results: The number of moderate obesity and anemia was significantly higher than that of observation group 1 and control group.Conclusion: COVID-19, a special environmental factor, may affect the growth and development of children. In order to ensure the healthy growth of children, especially children and children with weak body, early intervention and nursing care should be strengthened, and parents' health education should be strengthened.
关键词：新型冠状病毒肺炎；中度以上肥胖；贫血；消瘦迟缓；护理；健康教育
Key words: COVID-19;Moderate or above obesity;Anemia;Slow wasting;Nursing;Health education
2020年的新型冠状病毒肺炎疫情是全球性的，对世界各国人民来说都是一场灾难，至今已有上千万人感染和上百万人死亡，治愈后的病人仍有部分留有严重的后遗症状，影响他们的健康和生活。新冠疫情是新中国建立以来影响范围最大与影响人口最多的疫情，目前国务院已将其列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，但是采取甲类传染病的防控措施进行管理[1]。为了控制传染病的传播，我国政府采取了严密的隔离防护措施，儿童同样在新冠肺炎流行期间居家隔离，不到人员密集和空间密闭的场所，尽量避免外出[2-3]。2021年6月白纸坊街道曾升级为中风险地区。本文具体探讨了新型冠状病毒肺炎流行期间，长期居家儿童的生长发育状况并提出了相应的护理对策，以促进儿童的健康发育。
1 资料与方法
1.1研究对象
2019年9月1日至2020年12月31日来我中心进行体检的年龄2月-3岁的儿童；体检前4个月期间在本地区居住，无外出情况；儿童与家庭成员都无任何新型冠状病毒感染症状；儿童与家庭成员无确认或疑诊患者接触史。排除标准：严重躯体及精神疾患者；无先天性运动与智力障碍、不配合研究者、调查资料缺乏者。
1.2体检儿童异常判定方法
诊断标准：卫生部办公厅文件，卫生妇社发【2012】49号《儿童营养性疾病管理技术规范》
超重的诊断标准：体重/身长大于等于中位数加一个标准差（M+1SD）
轻度肥胖的诊断标准：体重/身长(身高）大于等于中位数加两个标准差（M+2SD）
中度肥胖的诊断标准：体重/身长（身高）大于等于中位数加3个标准差（M+3SD）
生长迟缓的诊断标准：身长（身高）/年龄 采用标准差法进行评估和分类，测量值低于2个标准差为低体重、生长迟缓、消瘦。儿童的身长低于同性别同年龄参考人群中身高（长）中位数减2个标准差定义为生长迟缓。
儿童贫血的诊断标准：儿童贫血诊断标准为血红蛋白降低：(Hb<110g/L) 轻度贫血：HB 值90至109g/L 中度贫血：60至89g/L 重度贫血小于60g/L
1.3研究方法
运用非同期对照，将研究对象按体检时间分为3个组：新冠疫情前4个月（2019年9-12月）为对照组，新冠疫情初期4个月后（2020年5-8月）为观察1组，新冠疫情8个月后（2020年9-12月）为观察2组，分析比较三组体检儿童中异常儿童检出率的变化，应用卡方检验进行各组间率差异的比较。使用SPSSl9软件进行统计分析。
2结果
2.1 概述 从2019年9月1日至2020年12月31日共有3627名儿童纳入研究，其中男童1899人，女童1928人。超重、肥胖、消瘦、贫血异常儿童总检出率为29.1%。三组体检人数及性别分布详见表1。
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2.2 体检儿童中中度以上肥胖、消瘦迟缓、贫血儿童检出情况详见表2。
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表中结果显示：随着疫情持续时间的延长，中度以上肥胖儿童检出率显著增加，差异有统计学意义。消瘦迟缓异常儿童检出率略有变化，经检验差异无统计学意义。贫血儿童的检出率显著增加，差异有统计学意义。
2.3 检出异常儿童中性别分布比较
从2019年9月1日至2020年12月31日在我中心体检的3627名2月龄-3岁儿童中有1.9%的儿童为中度以上肥胖，0.88%的儿童贫血，性别分布情况详见表3。
表中数据显示：男童中中度以上肥胖的发生率显著大于女童，差异有统计学意义。男童中贫血的发生率略大于女童，但经检验差异无统计学意义。
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2.4 疫情前与疫情初期后4个月消瘦迟缓检出情况比较
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经统计学检验，观察1组与对照组中消瘦迟缓儿童的检出率差异无统计学意义。
2.5 疫情初期4个月与疫情8个月后消瘦迟缓检出情况比较
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表中数据显示，观察2组与观察1组相比，消瘦迟缓儿童的检出率有所降低，差异有统计学意义。
2.6 疫情8个月后与疫情前贫血儿童检出比较
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表中数据显示，观察2组与对照组相比，贫血儿童的检出率有所升高，差异有统计学意义。
2.7 疫情4个月与 疫情8个月后贫血儿童检出比较
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表中数据显示，观察2组与观察1组比较，贫血儿童的检出率显著升高，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 0-6岁的儿童处在生长发育最为关键时期，这一时期的生长发育状况直接影响到儿童今后的发展，如儿童超重和肥胖将增加成人期患血管系统疾病的风险。儿童生长和发育健康情况受到遗传因素和环境因素等多方面的共同影响。在当前新冠肺炎全球流行的特殊时期，探讨分析新冠疫情流行这一特殊环境因素对儿童的生长发育有无影响很有必要。新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）其主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，人群普遍易感，具有极强的传染性和流行性，致病性强且发展迅速，部分人留有严重的后遗症状。为了控制新冠肺炎的传播和流行，必须切断传播途径，我国及其他国家政府都采取了严密的等级隔离措施；新冠疫情是全球性的，在全球一体化时期的当今时代，交通发达，人员流动性大，新冠疫情全球控制异常艰难，难以在短时期内结束。2020年新冠疫情北京各地区严格实施了各级隔离措施，有效的控制了新冠疫情的传播；由于疫情的初期，全国疫情严重，人们恐惧，严格遵守上级规定，中风险时期的本地区居民都居家隔离，没有特殊情况不外出，所以儿童户外活动基本停止；家庭环境相对户外窄小，没有阳光，儿童活动空间受限，使得他们减少了运动增加了久坐看电子屏幕的时间，随着时间的延长他们的身体发育出现问题。儿童是祖国的未来，在当前在新冠肺炎流行的特殊时期，他们的健康需要所以人重视。本研究对白纸坊地区疫情前后三个时期儿童体检结果中异常体弱儿检出情况进行分析研究，希望给医护及关爱儿童健康的人士提供参考价值。
本研究结果提示：各组体检儿童中超重、轻度肥胖的儿童比例没有明显差异，中等以上肥胖儿童随着居家时间的延长，明显增多；可能是由于新冠肺炎流行期间运动量少，摄入热量不能充分消耗而聚积。消瘦和迟缓儿童随着疫情流行时风险的降低检出率显著下降，可能和每天完全居家与不完全居家儿童缺少运动影响肌肉发育，影响胃肠功能减弱有关。贫血随着居家时间的延长其，贫血的发生率上升，有明显差异。贫血主要发生在6个月以下幼儿，可能与母亲运动量减少或和母亲孕期接触化学消毒液有关，致使部分营养素摄入不充分或不均衡，或和母亲使用和吸入化学消毒剂有关。
3.2 为了减少新冠肺炎流行期间长时间居家对儿童生长发育的影响，本人提出以下护理对策：
首先医护人员要重视疫情因素对儿童生长发育产生的影响，加强对儿童的管理，除传统的护理管理：督促体检，异常儿童每月一次的电话访视外还有加强对家长的护理宣教，加强面对面方式护理宣教，指导制定特殊异常儿童管理计划。
3.2.1 医护人员应对家长进行健康宣教。新冠肺炎流行期间家庭室内消毒，房间的地面尤其是冰箱、门把手、窗台、厕所的马桶、玩具等手部皮肤容易触摸到的地方,要用5%的84消毒液或75%的酒精喷洒或擦拭消毒作用20分钟。为孩子勤洗手，大孩子要教会其7部洗手法,用流动水冲洗。
3.2.2 增加儿童机体抵抗力，预防消瘦和迟缓。儿童尤其是幼儿的免疫功能的特点：幼儿阶段的身体免疫功能与成人不一样，处于不成熟发展阶段，免疫防御功能处于无经验状态，未曾接触过外界的抗原，不能建立免疫记忆。在外界致病因素作用下，包括新冠肺炎病毒的入侵，容易患病，进而影响身体发育成长。儿童时期，尤其幼儿时期的运动促进能量代谢，促进食欲，促进消化吸收，增加心血管健康，增加心肺功能，增加对疾病的抵抗力。运动时下肢腿部骨骼受到挤压刺激作用，久而久之大脑释放生长激素分泌旺盛，让骨骼的细胞分裂加快，促进骨骼变长增加身高。所以新冠肺炎流行期间要加强运动，增加营养，针对病因制定个性化指导，指导早产、低体重特殊喂养。对存在喂养和行为问题的指导家长合理喂养和行为矫治。对于可能影响生长发育的慢性病应及时治疗。中高风险和低风险时期家庭室内沐浴阳光的方式。可以在有太阳的时候上午9-10点中以后在室内打开阳面的窗户让儿童晒太阳，促进维生素D的合成促进钙的吸收，促进骨骼发育。
3.2.3 预防贫血，在母亲孕妇时期加强宣教，避免过多接触含氯化学消毒液，加强营养，多摄入含铁食物，从妊娠第3个月开始按照铁元素60mg/天，必要时可延续至产后，同时可补充小剂量叶酸400微克/天及其他矿物质，告诉产院接生医生分娩时脐带可延迟结扎2-3分钟，增加婴儿铁的储备，在新生儿期进行重点宣教合理喂养预防贫血，尽早添加辅食，多食含铁丰富的食物，如鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁的吸收，纠正儿童厌食和偏食的习惯，还可补充叶酸、维生素B12等。有研究显示：铁缺乏是缺锌的危险因素，锌缺乏是缺钙的危险因素，铁缺乏是缺钙的保护因素，铁与钙的补充应间隔进行避免影响吸收，
3.2.4 加强中度以上肥胖儿童的护理。护理人员在正常管理本地段的儿童健康外，应重视轻度肥胖以及超重的管理。儿童肥胖尤其是幼儿肥胖很多家长都容易忽视，认为胖乎乎的 挺好，他们没有意识到儿童时期的肥胖大大增加了儿童至成年期的肥胖，使得高血压、糖尿病、高脂血症、脂肪肝等疾病发生的概率大大增加，严重的影响了人类健康和生活质量[4]。肖延风的研究表明，肥胖儿童臃肿的外形影响着儿童自我意识形成，肥胖儿童自我意识受损，可引起焦虑、抑郁、自我评价过低、社会交往退缩等心理行为问题[5]。儿童不能用饥饿的方法减轻体重，柏友萍[6]等研究指明，体育运动干预可以改善肥胖指数、体脂百分比等指标。李娟[7]等研究发现：体育运动干预能有效降低体重，改善体成分。通过体育锻炼可以减少初始体重的9%-10%，体育锻炼既可以达到减肥的效果，又能促进身体健康。Veugelers PJ 等[8]的研究表明体重正常的孩子静坐行为更少。HuJ、WangN等人研究[9]静坐或久坐的生活方式，引起儿童体重与BMI发生较大改变，本研究中男童多于女童和 他们的身体形态发生变化，影响他们的正常发育。所以 科学有效的运动，减少静坐，是预防肥胖的法宝健康的保证。如何增加运动时间减少静坐时间，a减少儿童看电子屏幕时间，戴园园研究[10]，儿童暴露在电子屏幕时间越长，严重影响儿童的身体形态指标，与儿童肥胖密切相关。有调查发现：每增加1小时的电子屏幕时间，儿童肥胖的发生率就可能增加1-2%；b减少家长看电子屏幕时间，戴园园研究[10]指出家长限制外出居家，由于在家办公、交流、娱乐等原因看手机电视等时间增多。 Jago等,研究[11]发现家长看电子屏幕时间超过两小时，其子女看电子屏幕时间也大大增加。
本研究显示：男童中度以上肥胖大于女童有明显差异具有统计学意义，这和有些研究表明发展中国家肥胖童多于女童的观点一样，可能是男童喜吃肉食、甜食，进食量也稍多于女童所致。为了儿童尤其是幼儿健康快乐有意义的生活，在这段特殊时期，家长应倡导健康生活方式，减少看电子屏幕时间，多陪儿童做游戏、加强室内活动，合理膳食，尤其男童更要加强锻炼，增强自身和其儿童的抵抗力。具体的运动方式：
a中高风险和低风险时期居家的室内锻炼方式。
在家的室内活动要以亲子互动游戏为主，以低中强度的身体活动为主，每天间歇进行游戏活动，动、静游戏交替，大儿童以大运动锻炼为主，同时也应注意儿童的安全。可结合儿童年龄的特点和活动兴趣，有针对性地调整运动内容与形式。比如宁科L等[1]肌肉锻炼：如卷腹、爬行、抓握悬吊、各类平板支撑等。身体协调性、平衡性锻炼：如跑、跳、钻、抛接、击打等基本技能，家中的桌椅、地板、可以帮助他们完成简单的协调性游戏，地板上的方格，可以玩跳房子游戏等。心肺功能锻炼，如爬行、原地蹦高；身体的灵活性、灵敏性、协调性、平衡性、等均衡发展锻炼：如韵律操、搭积木、接球游戏等。室内锻炼的方式可以让儿童健康快乐、有意义地度过疫情这段相当长的特殊时期，这对建立儿童的健康生活方式具有重要意义。
b低风险时期应在开展广泛的室内运动的同时，有条件的情况下，可以在戴一次性口罩防护的前提下到无人或人少的地方运动沐浴阳光。
综上所述，新型冠状病毒肺炎流行期间长期居家影响儿童生长发育行，现在疫情仍在全球范围流行没有结束，要做好新冠肺炎流行期间中各个时期的居家儿童的疫情防控和运动、饮食、保障儿童的健康生活，保障儿童的身心健康。本研究对本地区疫情前后三个时期儿童体检结果中异常体弱儿进行分析研究，希望给医护及关爱儿童健康的人士提供参考价值。
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