田华达
富顺县人民医院 四川 自贡643200
在临床上为判断患者病症与发展情况，往往需要相应的检验手段进行辅助诊断。血常规检验作为临床上常见的检验手段，血常规检验又被称为血细胞分析，是通过观察血小板、白细胞与红细胞的形态与数目，可以对血液中数十个项目进行检查分析，可以大致了解患者贫血、感染等多种的情况，进而可以对患者疾病情况进行初步的判断。
随着医疗设备的发展与医疗技术的提高，如今血常规检验以静脉血或者末梢血为血液样本，通过自动化血液分析仪进行检验分析，在一分钟左右对数十个项结果进行检验，既可以提高临床检验的准确性，也可以简化临床操作而减少检验医生的工作压力。随着自动化血液分析仪在医院普及，现今医学中血常规检查得到了广泛应用，很多的患者也接受过血常规检查，同时对血常规检查也都有所了解，但由于大多患者不具备专业的医学知识，对血常规各项检查指标不能全面了解，容易陷入血常规检验的误区，了解血常规检验的常见误区有利于我们更好地了解病情，同时也可以有效减少医患矛盾。
一、血常规检验的有效性
一般而言，血常规检验可以帮助疾病的诊断与治疗，但为了确保血常规检查的有效性，通常需要发病24小时之后进行血常规检查，才可以确保血常规检查具备参考意义，这是因为机体具有代偿机制，在短时间内血常规检查可能没有出现异常。例如很多家属对于儿童发烧感冒比较谨慎，通常会将儿童立刻送往医院，此时进行血细胞检查结果可能显示无异常，但此时的结果并不意味着没有问题，往往医师要求在发病24小时后再次进行检查。通常来说24小时之后发烧感冒患儿的血常规才具有参考价值。
对于某一些患者，在临床上为了保障血常规的有效性，通常需要进行多次血常规检查，进而可以动态观察患者的情况。例如休克早期的患者，经过一次常规检查数据可能没有发现异常，此时应该考虑到患者机体出现代偿，同时在患者产生疑似休克进行性发展的时候，为了更迅速了解患者病情，医师不仅应该对患者的各项生命体征与临床症状进行定时密切观察，而且也应该多次复查血常规，动态观察与分析血常规，进而选取适当的治疗措施。由于部分患者存在贫血或休克等情况，此类患者对于多次血常规检查是否将导致贫血或加重贫血十分关注，事实上在血常规检验中仅取很少的血量，对机体的影响是可以忽略不计的。因此，进行动态观察患者血常规才能更为准确地了解掌握病情的改变，可以有效帮助患者疾病进行诊断与治疗。
二、标准范围也可能有问题
当血常规的检验指标处于标准范围内时，大部分患者与其家属将认为患者没有问题，对于标准范围内的数值并不关注，甚至是部分的检测人员也并不是十分关注标准范围内的检测数值。这种正常范围就证明身体正常的误区是十分常见的。认为处于标准范围内的检测数值毫无意义，或者是看低标准范围内数值的价值与意义，这些想法其实是不可取。因为通过对血常规的具体项目进行分析，不仅可以发现身体亚健康等的蛛丝马迹，也可以观察到隐藏在标准范围的潜在隐患，进而能够通过血常规检查发现疾病的预警信号。动态血常规可以对不同时间段的血常规进行分析，能够有效了解疾病的转归与发展。
标准范围是经过临床数据处理而得来的，由于每个人的差异性，真实的标准范围也是处于波动的，因此对于处于标准范围的检测数值，也需要对项目结论进行分析，并结合报告内容进行综合分析，不能认为标准范围内就不会有问题。
三、血常规检验不是定性诊断依据
患者经常认为血常规检验可以有效判断疾病的情况，但往往忽略了血常规检验仅仅是临床辅助诊疗的一种检验手段，单一的血常规是无法定性诊断疾病情况的，临床分析结合血常规检验才可以发挥诊断效用。例如在某些生理因素影响下将会产生一过性白细胞增多，此时的白细胞增多是由于生理因素导致的，该情况下是不用进行药物或其他方式进行治疗的。血常规检验并不是定性诊断依据，进行综合分析时需结合患者的其他相关检查与具体临床症状。
四、片面误读血细胞分析
片面解读血细胞分析是血常规的常见误区，主要是由于大部分患者缺乏相应的医疗知识，不会对血常规进行综合分析，也难以有效结合临床分析，因此容易陷入片面解读报告的误区。例如当血常规出现较多异常细胞时，当幼稚细胞出现增多时，医师将对其进行动态分析，能够发现其存在争夺趋势，同时医师也将对患者骨髓造血等其他功能情况进行结合，更加细致、全面检查患者，进一步判断疾病情况。此外，在解读血细胞分析时，必须综合分析红细胞系统、血小板系统与白细胞系统三个主要成分。由于细胞构成复杂且庞大，片面误读血细胞分析是无法进行综合判断与分析，易引发漏诊或误诊情形。
五、用成人标准误看儿童数据
新生儿、儿童与成年人等血液成分的比例具有显著的差异，女性与男性的血液成分的比例也存在一定的差异。相较于成年人，儿童红细胞计数更多，此外相较于女性，男性血红蛋白数量与红细胞计数均更高。医师在分析儿童血常规数据时，往往是根据患者的性别与具体年龄，参考不同年龄段的儿童血常规标准进行检查结果分析。由于部分患者家属对数据缺乏了解，依据网上搜集的检验单正常数值范围来进行对比儿童数据，导致患者或家属质疑医生的判断与治疗措施。
六、不能正确了解白细胞及其分类的含义
白细胞和分类值的升高是不能意味着感染，情绪变化、剧烈运动、饮酒与饱食等生理原因也会导致白细胞数值出现升高。白细胞可以被大致分为淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞以及嗜酸性粒细胞五个不同的类别，其中中性粒细胞增多常常表明患者出现急性细菌感染，中性粒细胞增减也影响着白细胞计数。在多数情况下淋巴细胞比例升高意味着中性粒细胞下降，同时淋巴细胞增多常常发生在百日咳或结核患者中。急性感染患者的恢复期常常出现单核细胞数量增多。嗜酸性粒细胞增多通常表明患者出现过敏、寄生虫感染等情况，此外患者存在某些皮肤类疾病时也会出现嗜酸性粒细胞增多。嗜碱性粒细胞在临床上意义不大。除了中性粒细胞外其他四种细胞数量较少，当这四种细胞数量出现增加时，通常对白细胞计数的影响较小，但这四种细胞也具有不同的临床意义，所以白细胞正常是无法断言没有感染的。
总而言之，血常规广泛的运用于各临床科室，临床应用价值较高，提高患者对血常规常见误区的了解，这样才可以更有效发挥血常规的作用。
田华达（1980-）男，汉族，四川富顺人，大学本科，主管检验师，研究方向：医学检验。