沈天广
广元市利州区中医医院四川广元628003
一、前言
塑料包埋的骨髓活组织病理检查是当前国内外开展的一项新技术，其能够准确的将患者的骨髓组织结构、骨细胞、血管系统以及多种造血细胞的分布情况。之前对血液疾病的诊断主要是使用骨髓鸦片细胞学检查与外周血分类计数，现在因为骨髓病理活检技术的迅速发展，致使对于血液疾病的诊断大大加快了。
二、骨髓活组织病理活检的主要方式
患者外周血具有核红细胞与幼稚粒细胞，能够见到泪滴状红细胞。其中因为骨髓组织之中的纤维细胞弥漫增生，使得患者的造血组织开始发生了萎缩，因此只有在固定在纤维组织之中，因此涂片常干抽，所以不能够进行诊断，国内有学者将10例骨髓纤维化在切片上都能够见到大量 的纤维细胞增生，胶原纤维组成，使得细胞开始得到了大量的减少，所以想要确诊骨髓纤维化疾病必须要通过活检方式才可以。
1、再生障碍性贫血
患者外周血常有三系进行减少，网织红细胞的绝对值相对较低，因为骨髓造血组织增生的低下，进行涂片取材的时候常干抽或者混血，当抽到增生灶时还会出现误诊的情况，所以需要进行多部位的穿刺才行。当活检取材完整，骨髓造血组织增生低下时，巨核细胞减少，见大量脂肪组织。
2、骨髓增生异常综合征
患者的外周雪乡常为一系至三系减少，能够见到巨大血小板、有核红细胞等并在造血细胞。骨髓涂片可以见到二系或者三系病态造血。
3、急性白血病
外周血能够见到幼稚细胞。骨髓涂片对于急性白血病的临床诊断与分型拥有着十分重要的作用。
通过一定的研究可以发现，部分急性白血病患者可以通过组织活检进行确诊，因此可以表明活检对于急性白血病的诊断具有着十分重要的价值。主要的特征是骨髓增生极度活跃，可以见到大量均一优质细胞。
4、慢性粒细胞白血病
当外周血白细胞数常大于30x109/L以上，主要是以中性粒细胞为主。慢性粒细胞白血病的骨髓涂片及病理切片都可以表现出粒系的中、晚幼及以下阶段粒细胞大量增生。通过使用组织活检能够确诊出慢性粒细胞白血病，并且细胞增生的活跃度极高，主要是以中、晚幼粒及以下阶段，而且巨核细胞出现增多。所以切片对于慢性粒细胞白血病的诊断更加有意义。
5、多发性骨髓瘤是一种原发于骨髓内恶性、单克隆性浆细胞的增值与堆积，所会引发多发性溶骨性骨质损害，还会并发出多种并发疾病，例如贫血、感染等。临床上对于此种疾病的确诊，是通过抽出后涂片对于诊断标准还较差，并且其符合率相对比活检较低。
6、骨髓转移癌
因为骨髓转移癌常会伴随着骨髓纤维增生出现，所以常采用干抽。图片之中能够见到转移癌细胞成群，细胞体大、核大、染色质粗。使用活检的缺材量比较大，容易见到巣状癌细胞的分布，细胞异形性明显。
三、骨髓活组织病理活检的价值
应用骨髓活检方式能够大大的提升对于疾病的诊断几率，主要是因为标本的取材比较大，并且不能够受吸引力强弱、细胞与基质粘着力等相关因素的影响，因此使用骨髓活检能够有效的对造血组织进行精确性的判断，所以可确诊其增生活跃性或者减低型，并且能够准确的对骨髓造血面积展开判断，使得真实反映出骨髓的造血情况，而且可以保持着依有的骨髓结构，能够对骨髓组织例的细微结构进行详细的观察，可大大的提升对于血液疾病的诊断率。除此之外，使用骨髓活检的方式比穿刺涂片优势的地方是，骨髓活检能够发现患者存在的肉芽肿、、纤维化等病变。在对疾病展开判断的时候需要严格注意，如果骨髓穿刺干抽或者多次穿刺混血时应作骨髓活检进行确诊。如果使用骨髓涂片进行对疾病的诊断不能进行确诊的时候，这时候则需要进一步使用骨髓活检展开确诊。当患者血象之中出现了不易进行解释的幼红细胞，幼粒细胞，都能够作为骨髓活检的主要适应证。所以，我们认为，使用骨髓活检病理检查被作为一种基本的方式用作疾病的诊断，值得在临床之中进行推广使用。