谢君
成都市郫都区三道堰镇第二卫生院 四川成都 610100
脑卒中作为神经系统常见疾病，具有致残率高、致死率高的特点。单一用药治疗可以取得一定的效果，可是单一用药疗效并不确切，综合性治疗模式已成为临床常用的治疗方案，尤其是将中西医联合治疗，通过医院神经内科、外科、康复科、护理科等多个科室的综合性医疗，制订符合医院和患者实际情况的治疗方案，以此使脑卒中患者得到规范化治疗与管理。本文对脑卒中的中西医综合性治疗内容进行论述总结，为临床治疗新方法提供参考。
1.西医对脑卒中的治疗
脑卒中可以分成脑梗死与脑出血两个类型，针对不同疾病实施不同的治疗。
1.1脑梗死治疗。（1）以基础支持治疗作为基础，为患者提供脑保护，控制脑水肿降颅压和改善脑循环等治疗措施。针对病程分成急性期、恢复期、后遗症期三个不同时期治疗，以改善患者脑循环为标准，对于大面积和中面积的梗死要开展抗脑水肿降颅压治疗，避免形成脑疝。对于发病6h以下患者可以实施溶栓治疗。（2）药物治疗。对于急性期脑梗死患者，给药阿司匹林治疗，每日给药剂量150-300mg；对于恢复期脑梗死患者，每日给药剂量100mg。给药期间注意患者是否有皮疹、胃肠道反应等不良反应。阿司匹林可以同时联合双嘧达莫，每日给药200mg。如果患者给药阿司匹林有用药禁忌可以改为氯吡格雷，每日用药剂量75mg。对于进展性脑相梗死和心原性脑栓塞患者，可以实施抗凝治疗，给予低分子肝素钙，给药5000U，隔12h皮下注射1次，确定患者无用药禁忌。（3）溶栓治疗。对于急性脑梗死患者接受CT扫描发现，未见低密度改变，患者发病6h内意识清醒，可以将尿激酶溶生理盐水为患者静滴，注意患者的禁忌证。
同时，溶栓治疗在24h内禁抗凝、抗血小板药物使用，溶栓24h后阿司匹林禁忌患者可以每日给药300mg，连续给药10d，继续给药时，每日给药剂量100mg。（4）降纤治疗。对于脑梗死患者发病12h内，可以给予降纤酶治疗，监测纤维蛋白原值低于130mg/dl有出血倾向。（5）降颅压治疗。取125-250ml的20%甘露醇为患者静滴治疗，隔6-8h静滴1次。发现患者颅内压有明显上升，形成脑疝时，都要加大给药剂量。将速尿20-40mg静注给药，与甘露醇给药交替给药。适量给予白蛋白，每日2次。（6）脑神经保护剂治疗。可以给予尼莫地平或镁离子，保护患者的脑神经。（7）康复治疗。早期为患者保护患肢，开展床旁康复，对患者的肢体进行被动的活动，持续开展康复治疗。
1.2脑出血的治疗。脑出血患者多接受内科治疗，包括脱水降颅压、控制血压水平、预防并发症等。指导患者要保持充足的卧床休息，至少2-4周时间，注意呼吸保持在通畅状态，给予吸氧，鼻饲，预防感染，对合并便秘患者使用缓泻剂。对于血压高于200/100mmHg的患者，要实施平稳的降压，对于血压水平过低的患者可以使用升压药。使用甘露醇、甘油果糖等药物帮助降低患者的颅内压，纠正患者的水电解质平衡。在患者度过危险期后，及早开展康复治疗，能帮助患者尽快恢复肢体功能，语言功能训练和心理康复干预。符合脑出血手术指征要及早手术，将血肿清除，控制颅内压，以此抢救生命安全。
2.中医对脑卒中的治疗
中医按不同分型辨证论治，通过中医组方给药、针灸、按摩等方法。（1）中经络选择痰热腑实型接受承气汤加味治疗，风痰淤血闭阻脉络型给予半夏白术天麻汤加味治疗，针对气虚血淤型给予补阳还五汤加味治疗，针对阴虚风动型给予天麻钩藤饮加味治疗，针对肝阳上亢型给予镇肝熄风汤加味治疗。（2）针对中脏腑分型治疗，对痰热内闭心窍型给予安宫牛黄丸治疗，针对痰湿蒙塞心神型给予苏合香丸治疗，针对元气败脱型给予大剂参附汤治疗。
总之，脑卒中治疗使用中西医结合综合性治疗，将中医药、西医、康复、针灸按摩等方式联合使用，才能实现协同作用，降低患者的致残率，提高临床治愈率。