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社区居民健康档案管理现状与规范化管理对策

发表时间：2021/6/22 来源：《基层建设》2021年第6期作者：周波

[导读] 摘要：随着时代的进步和医疗事业的不断改革，居民健康档案不仅包括基本信息的居民个人健康，而且社区全科医生的动态记录在该地区居民的医疗服务，充分体现了社会基层医疗制度在国家卫生医疗制度中的作用和作用。

        鄄城县卫生健康局山东鄄城 274600
        摘要：随着时代的进步和医疗事业的不断改革，居民健康档案不仅包括基本信息的居民个人健康，而且社区全科医生的动态记录在该地区居民的医疗服务，充分体现了社会基层医疗制度在国家卫生医疗制度中的作用和作用。为构建更加立体、全面、科学、规范的综合监测医疗体系提供重要的数据信息支撑。
        关键词：社区居民；健康档案；管理现状；规范化；管理对策
        引言
        健康档案，又或者说健康记录，即与个体健康有关的更广义的信息资料。健康档案包括居民的个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案。居民健康档案是对居民健康信息进行记录的系统化文件。可以通过健康档案了解居民的健康情况，有效开展健康教育、疾病预防和基本医疗保健等服务，全面提高国民健康素养。
        1社区健康档案
        1.1定义
        所谓社区健康档案即把社区当作单位，把居民身体健康当作核心，仔细收集和记录居民各项健康信息，主要包含身体状况、非健康类疾病的治疗和预防亚健康类疾病等，采取的是档案记录形式，充分体现出社区内居民的健康情况，能在系统分析基础上进行社区卫生诊断，已被广泛应用于我国。
        1.2作用
        ①为社区中的居民设置档案，能使社区中的基层卫生人员了解辖区中居民的健康状况，掌握普遍存在健康问题与流行病学特征，指导慢性病等其他疾病的高危人群加强自身健康管理，主要包括用药指导和生活管理等多方面；②若社区居民病情发展无法控制需转至上级医院时，可给上级医院各项治疗工作的开展提供一定参考；③于科研、医学教育等较多领域，是有价值的临床资料；④在医疗事故和医患纠纷等事件处理中是重要法律武器。
        1.3设置健康档案
        内容包含居民各项基本资料（如性别、年龄和性别）、现存健康问题（目前针对的主要是慢性病患者的健康管理）、周期检查记录（如血压和血糖检测结果等）、转诊或者住院记录等信息。同时，某些地区还给居民设置了家庭健康档案，包含家庭基本资料、有无家族病史、家系谱等。
        2社区居民健康档案管理工作的现状
        2.1对建立社区居民健康档案的认识不足
        由于社区居民健康档案管理工作涉及到较多的环节，在实际工作中，社区卫生服务部门对于居民健康档案管理工作缺乏重视，对健康档案管理工作的重要性认识不足，再加之部分社区居民担心个人隐私被泄露，在健康档案建立时不配合，还有部分居民觉得身体健康情况较好，不参加体验和登记。
        2.2居民健康档案信息存在不确定性
        由于社区居民具有一定的流动性，这也增加了健康档案登记时的难度，再加之部分居民对健康档案认识不到位，对卫生服务人员的工作不配合，这也导致档案信息登记时存在较大的随意性，档案信息准确性和完整性欠缺。特别是当前居民健康档案管理工作中没有统一的标准，档案管理人员素质参差不齐，更增加了居民健康档案信息的不确定性。
        2.3居民健康档案信息利用率低
        目前，相当一部分地方在社区居民健康档案建立后，对其分析和利用工作相对滞后，“重藏轻用、重管轻用”的问题依然存在，居民健康档案信息利用率不高，这与社区居民健康档案管理的初衷相违背，未能有效地发挥出社区居民健康档案的作用。

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        3加强和完善社区居民健康档案规范化管理对策
        3.1充分认识社区居民健康档案规范化管理的价值
        ①加大宣传力度，提高认识。充分利用各大信息平台，大力宣传建设居民健康档案的重要性和必要性，提高居民的对健康档案的知晓率和认知度，做到人人知晓，以提高居民建档的能动性。②要求社区卫生中心提高自身管理能力，充分认识到居民是健康档案利用的主体，要通过档案规范化管理，根据居民自身状况，为其制定相应的健康促进计划，紧紧围绕以居民为中心，以质量为核心，为居民提供更加优质服务，和居民建立良好的互信关系，取得居民信任，从而提升居民建档率。
        3.2加强培养人员能力，提高工作水平
        要想推动档案事业的发展，加速档案使用率，最关键就是要提高档案工作者的素质。社区卫生服务既承担着基本医疗任务又承担着公共卫生服务的任务，社区医务人员的素质水平是搞好社区卫生服务关键。对于新进人员，要加强其各方面的学习以适应健康档案管理工作的需要。与此同时，对于现有人员加强继续教育是这段时间内刻不容缓的工作任务。居民健康档案管理的相关工作人员应该努力学习并且对于居民健康档案的现状和发展动态进行了解，对自身素质和能力进行提高，把所学到的专业知识运用到档案工作中去。对于社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室业务人员的业务技能都要进行提高。更要做好居民健康档案工作人员在计算机应用方面的培训，使他们具备用计算机处理档案资料的能力，让他们成为既有档案管理能力又有计算机应用能力的人才，这样才能更好的胜任这项工作。
        3.3制定并完善社区居民健康档案管理制度
        制度是做好每项工作的前提。因此要做好社区居民健康档案管理工作，首先要制定社区档案管理规范制度，明确管理办法，完善管理环节流程，确保健康档案的完整性和真实性。严格遵守国家颁布的医疗公共服务各项法规政策，并切实实施执行。对重点人群，如儿童群体、老年群体、孕妇、产妇群体等进行专项档案管理，加强监督随访。另外，要加强管理人员工作责任制，做到奖惩分明，将档案管理纳入医院年终评价体系之中，建立社区居民健康档案审查制度及档案管理考核评价机制，提高管理人员工作能动性，保证社区居民健康档案的安全保管与高效利用，推进社区居民健康档案工作走入正轨，不断提升档案规范化管理水平。
        3.4利用信息技术，实现居民健康档案的数字化管理
        首先，立足信息技术，构建社区居民信息档案管理平台和系统，构建不同的信息模块，保持各个模块的相互独立和关联，将各种健康数据、疾病信息分成不同的应用数据和管理数据，如，家庭数据、保健数据、残疾数据。其次，利用信息技术增加各种数据录入、管理的私密性和安全性，如，采用数据访问的权限限制，采用双密码模式，保护居民个人、家庭以及特殊群体的健康信息安全。最后，利用信息技术提高档案数据管理的信息化和现代化水平。
        3.5实现社区居民健康档案信息与其他医疗机构的资源共享
        以推行医联体为突破口，尽快实现社区居民健康档案信息与医院和其他医疗机构的资源共享，减少不必要的重复检查，不但节约了资金，也有效提高了社区健康档案的利用率。严格遵守国家卫生分级诊疗制度，提倡“小病到社区、大病到医院、康复回社区”，社区卫生服务机构与大医院要合作，建立分级合作机制，公立医院要积极对口支援社区卫生服务机构，提升社区卫生服务水平，充分利用社区公共卫生服务资源，真正发挥社区居民健康档案的作用。
        结语
        健康档案的建立对每位居民的健康具有重要意义，其能动态、持续的记录下居民的健康状况，并提供出全方位健康服务，是社会发展必然趋势。目前虽居民的认知度不高、人口存在较大的流动性、社区缺乏人才，同时有较多死档现象存在，但相信伴随政府支持度不断提升，健康管理宣传力度不断加大，建立档案管理不断完善，各部门加强协作等措施开展，能推动社区健康档案信息化管理水平的不断提升。
        参考文献：
        [1]张晓敏.社区居民健康档案管理工作中存在的问题及对策措施[J].科技与创新，2019（12）：73-74.
        [2]牛银朋.居民健康档案管理，从经历中找对策--我在工作中遇到的尴尬[J].医师在线，2020（14）：42.
        [3]张悦，王茜，王健.居民电子健康档案建设中存在的问题与对策[J].中国卫生信息管理杂志，2020，15（06）：41-44.